心力衰竭是各类心血管疾病发展的终末阶段，也是导致患者死亡的主要原因，患者常因心脏“泵血”功能减弱而导致肺循环淤血，加之免疫功能减退、机体代谢异常，极易引发肺部感染，而肺部感染又会促进心力衰竭的病情进展，从而形成恶性循环，影响患者的生存质量[1]，因此在治疗心力衰竭的同时应警示肺部感染。头孢哌酮/舒巴坦具有较强的抗菌活性，在肺部感染性疾病治疗中具有一定成效，但单独应用效果欠佳[2]。研究表明，在常规抗菌药物的基础上联合应用痰热清注射液可有效提高抗菌效果[3]。基于此，本研究探讨痰热清注射液对心力衰竭伴肺部感染患者各实验室指标及T细胞亚群的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2018年1月至2020年1月收治的112例心力衰竭伴肺部感染患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南2018》[4]中心力衰竭相关的诊断标准;经肺部X线机病原学检查伴有明显的肺部感染。排除标准：合并严重的器质性病变、其他肺部疾病;有相关药物过敏史;合并其他感染性疾病、急性心肌梗死、心源性休克;临床资料不全。根据随机抽样法将受试者分为对照组和研究组，每组56例。对照组男30例，女26例;年龄51~80岁，平均(69.23±4.76)岁;美国纽约心脏病协会(NYHA)分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级24例，Ⅳ级15例。研究组男29例，女27例;年龄50~78岁，平均(68.86±4.85)岁;NYHA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级26例，Ⅳ级14例。两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)。1.2方法所有患者入院后均给予绝对卧床、吸氧、强心、利尿、扩张冠状动脉、纠正心律失常、维持水电解质平衡等对症治疗，对照组在此基础上将3g注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(厂家：辉瑞制药有限公司;批准文号：国药准字H20020598)加入250mL0.9%生理盐水中，静脉滴注2次/d，连续治疗7d。研究组在对照组的基础上将20mL痰热清注射液(厂家：上海凯宝药业股份有限公司;批准文号：国药准字Z20030054)加入250mL5%葡萄糖溶液中，静脉滴注1次/d，连续治疗7d。1.3观察指标及疗效评价标准比较两组患者的治疗效果、白细胞介素-6(IL-6)、脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)等实验室指标以及CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等T细胞亚群变化。疗效评价标准：痊愈为治疗后发热、咳嗽、肺部湿啰音完全消失，胸部X线片显示肺部感染病灶消失;显效为治疗后发热、咳嗽、肺部湿啰音显著缓解，胸部X线片显示肺部感染病灶吸收>50%;有效为治疗后发热、咳嗽、肺部湿啰音有所好转，胸部X线片显示肺部感染病灶吸收10%~50%;无效为治疗后发热、咳嗽、肺部湿啰音、肺部感染病灶均无明显改善[5]。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。血清学指标：治疗前、后，所有入选者均于晨起空腹条件下抽取外周静脉血5mL，离心分离出血清，使用西门子ADVIA1800全自动生化分析仪，利用荧光免疫吸附法检测IL-6及TNF-α水平;采用美国Biosite公司免疫荧光测定仪及配套试剂检测血浆中B型钠尿肽(BNP)水平;采用深圳帝迈D7-CRP血液分析仪利用免疫散射比浊法检测CRP水平;采用北京热景上转发光技术(UPT)及配套试剂盒检测PCT水平。T淋巴细胞亚群：治疗前、后，取患者空腹下静脉血3mL，采用EDTA抗凝处理后采用流式细胞仪及配套试剂盒[厂家：碧迪医疗器械(上海)有限公司]、利用免疫荧光标记法检测外周血T细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗效果比较研究组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05，表1)。2.2两组患者治疗前、后的血清学指标比较治疗后，两组患者IL-6、BNP、CRP、TNF-α与PCT水平均显著降低，且研究组显著低于对照组(P<0.05，表2)。2.3两组患者治疗前、后的T淋巴细胞亚群比较治疗后，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高，CD8+显著降低，且研究组优于对照组(P<0.05，表3)。
3讨论
肺部感染是心力衰竭患者最为常见的一种并发症，不仅增加了患者的痛苦及治疗难度，且不利于预后。头孢哌酮/舒巴坦的主要成分为头孢哌酮与舒巴坦，其中头孢哌酮可通过抑制细菌细胞壁的合成来杀灭肺炎链球菌、绿脓杆菌等敏感菌，舒巴坦则能有效抑制β-内酰胺酶活性，两者联合可有效提高抗菌活性，但随着治疗时间的延长，常会导致部分病原菌出现耐药性，甚至继发真菌感染，从而影响治疗效果[6]。中医认为，心力衰竭合并肺部感染属于“肺胀”“喘证”“悬饮”范畴，以外邪犯肺、心肺阳虚为主，常因血瘀、痰浊、水饮互结所致，因此应以清热解毒、疏风散邪、化痰解痉为主要治疗原则。痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘制成的中成药注射剂，其中黄芩泻火解毒、清热燥湿;熊胆粉平肝明目、清热解毒;山羊角解热镇痛、散瘀止痛、抗惊厥;连翘散结消肿、祛风清热;金银花宣肺解表、清热解毒，诸药联用共奏清热解毒、疏风散邪、化痰解痉之功效。现代药理研究表明，痰热清注射液可有效促进痰液排出，改善呼吸道通气功能，且对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等多种呼吸道致病菌有较强的抑制作用，抗菌、抗病毒、解热镇静作用显著，还可明显增强机体免疫力，提高药物治疗效果[7]。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率较对照组更高(P<0.05)，提示在常规抗菌药物的基础上联合应用痰热清注射液可有效改善肺部感染症状，促进病情恢复。CRP是一种非特异性炎症反应的敏感标志物，PCT作为降钙素的前体物质，其水平与细菌感染程度呈正相关，常被临床作为细菌感染及病情预后判断的敏感指标。IL-6可诱导并释放血管内皮生长因子，促进炎性细胞渗出，TNF-α是反映机体炎症状态的敏感指标，可参与正常的炎性反应及免疫反应，其水平异常升高与疾病的严重程度呈正相关，且IL-6与TNF-α均可参与心肌纤维化及心室重构过程，促进病情进展。BNP主要由左心室肌细胞合成分泌，其血浆含量与心室充盈量和压力负荷有密切关系，其水平的高低可有效反映心力衰竭的严重程度。本研究中，治疗后，两组患者IL-6、BNP、CRP、TNF-α与PCT水平较治疗前均明显降低，且研究组显著低于对照组(P<0.05)，提示联合使用痰热清注射液可有效抑制炎性反应，降低心脏负荷，从而有利于机体通过代偿作用促进新功能的恢复。心力衰竭日久，则导致脏腑衰落，精气亏虚，血行滞涩，从而使机体免疫调节功能下降，抗病能力减弱。CD4+、CD8+分别为调控机体免疫功能的中心控制器及预防细胞内微生物感染的指标，其水平的高低直接反映机体的免疫功能。本研究结果显示，治疗后，两组患者各T淋巴细胞亚群较治疗前均明显改善，但研究组显著优于对照组(P<0.05)，提示痰热清注射液可有效抗变态反应，抑制T细胞的过度活化，进而调节CD4+、CD8+平衡，提高机体的免疫功能。综上所述，痰热清注射液可提高机体免疫功能，抑制炎性反应，疗效确切，对促进心力衰竭伴肺部感染患者病情康复具有积极意义。
参考文献：
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[7]孙润锋,陈云,杨华,等.痰热清注射液对心力衰竭伴肺部感染患者血清胆碱酯酶及免疫功能的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(22):5087-5090.
《心力衰竭伴肺部感染患者的临床效果》来源：《临床医学研究与实践》，作者：高行军 张欢 周晓俊 年婧 范芳文 张媛媛
