中国睡眠研究会曾对睡眠障碍问题做过调研，问卷结果显示睡眠障碍问题占比达到38.4%[1]，可见失眠已经严重影响到人们的日常工作、生活和身体健康，不容忽视。目前，临床上多采用西药、中药或针刺艾灸联合疗法等治疗，方法多种多样，临床效果也不尽相同。失眠在中医学范畴被称为“不寐”，亦称“不得寐”或“目不瞑”，其存在多证候分型，而心肾不交则是其中较为典型的一种。笔者临床上采用针刺配合艾灸涌泉穴治疗心肾不交型失眠症，与口服艾司唑仑片对照，取得较好疗效，现总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选取来源于黑龙江省中医医院针灸科符合诊断标准[2-3]的门诊及病房患者70例，收集时间:2018年3月—2019年6月，中医辨证均为心肾不交型[4]。以随机数字法分为针灸治疗组(针灸组)和西药对照组(西药组)各35例。针灸组35例中，男17例，女18例;年龄43～65岁，平均年龄(50.32±4.96)岁;病程平均(7.8±3.2)年。西药组35例中，男19例，女16例;年龄45～63岁，平均年龄(51.45±5.23)岁;病程平均(7.7±3.6)年。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。1.2纳入标准1)符合心肾不交型失眠诊断标准;2)年龄大于20岁且小于80岁，性别不限;3)近1周未服用治疗相关药物;4)签署知情同意书。1.3排除标准1)不符合病例纳入标准;2)合并心脑血管、肝、肾等重症原发性疾病;3)参加其他药物或临床试验者;4)妊娠或哺乳期患者;5)中医辨证为其他证型的失眠者;6)重度焦虑症、抑郁症等精神障碍导致的失眠患者。
2方法
2.1治疗方法西药对照组:艾司唑仑(山东信谊制药有限公司，国药准字H37023047)2mg，每晚睡前1h口服，连续服药4周。针灸治疗组:针刺主穴选取百会、神门、内关、三阴交、四神聪、太溪，灸法选取涌泉穴(左右)。针刺操作:选取一次性毫针(安迪，贵州安迪药械有限公司，规格0.25mm×40mm)，患者取仰卧位，速刺进针，三阴交、太溪两穴采用补法，其他穴位平补平泻;留针20min。艾灸操作:留针同时艾灸涌泉穴，点燃纯艾条，一端对准涌泉穴，距离皮肤2～3cm位置进行温和灸，左右两侧涌泉穴各灸10min，使皮肤红润(谨防烧伤)，以患者获温热感、温和舒适为度，以温热感传至小腿为佳。每日1次，7d为1个疗程，连续治疗4周。2.2疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中“失眠”的疗效评定标准判定。2.3观察指标1)睡眠质量评分:治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]进行评分，计算各分项得分和总评分。PSQI总评分范围为0～21分，分值越高，睡眠质量越差，反之睡眠质量越好。2)不良反应监测。2.4统计学方法所有数据均采用SPSS23.0软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验;计量资料采用(x±s)表示，采用t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
3结果
3.1两组患者临床疗效比较经连续治疗4周，针灸组总有效率为94.3%，对西药组为82.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。3.2两组患者治疗前后PSQI总评分比较见表2。3.3两组患者治疗期间不良反应发生情况针灸组治疗4周，未见不良反应发生;西药组口干4例，乏力3例，头晕2例，记忆力下降3例，不良反应发生率为34.3%。
4讨论
“不寐”病名首见于《难经·四十六难》“老人卧而不寐，……昼日不能精，夜不得寐也”，而“心肾不交”最早见于《古今医统大全·不寐》，“肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠”，《景岳全书·不寐》中对心肾不交型失眠成因有进一步描述:“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。心肾不交型失眠病机为心火偏盛，心火上炎，不能下降于肾;或肾水亏虚，不能上济于心;水火失于既济，致心肾失交，则心神不能入舍，神不安守，而致失眠[6]。心肾不交型失眠多见于中老年患者，西医治疗主要采用镇静药或营养神经的药物，如艾司唑仑、阿普唑仑、谷维素、维生素B1等药物，长期服用患者易出现药物依赖或耐药性，且存在毒副作用，效果不尽理想。针灸配合艾灸治疗失眠具有见效快、无副作用、费用低等优点，已成为当前临床治疗失眠的中药方法之一，越来越多的患者更倾向于选择此治疗方法[7]。本文针刺治疗心肾不交型失眠主要应用了腧穴的归经、特定穴功效及其特异性，通过针刺穴位，以促进交通心肾、宁心安神。所选百会穴位于巅顶，属督脉腧穴，督脉循行贯通脊柱，络脑属心，其气通于肾府，可安神定志;神门、太溪分别为心经、肾经原穴，针刺神门能清心祛火、宁心安神，针刺太溪可补益肾气、滋养肾阴，两穴合用能补肾养心、安神定志，从而使心肾相交、阴阳调和，水火既济，达到治疗心肾不交型失眠的目的[8];内关为心包经络穴，又为八脉交会穴之一，有清心除烦、镇定安神之功;三阴交为肝、脾、肾三阴经的交会穴，具有健脾补肾、养阴柔肝之效，补之可滋阴益肾、补益心脾，使心肾相交，从而达到滋阴泻火，心火除而夜寐安;四神聪为经外奇穴，其前后穴均在督脉循行路线上，左右各穴均紧靠膀胱经，有镇定安神之效[9];涌泉穴是肾经井穴，具有宁神、开窍的作用[10]，灸之可交通心肾、滋阴降火、协调任督、健脑生髓，使心神内守，有引火归元之功效。本文观察可见，针刺配合艾灸涌泉穴治疗心肾不交型失眠，操作简便，疗程短，见效快，无毒副作用，容易被患者接受，宜于临床推广应用。
《针刺配合艾灸涌泉穴治疗心肾不交型失眠》来源：《中国中医药科技》，作者：蒋轶男
