手术室系骨科患者接受救治干预之主要阵地[1]，骨科手术室所具备的技术要求度高、不确定因素众多、开放式治疗等特点使其成为诸多安全隐患集中的护理单元[2]，故而加强骨科手术室风险管理至关重要。对骨科手术室护理全程与全方位环境中所存在的安全隐患因素加以充分识别确认并施以积极预纠是提高该护理单元安全质量的重要策略[3]。安全风险自查预纠模式是指由护理人员在主动进行潜在护理风险查找的基础上结合实际护理经验，于护理风险事件发生前提出与落实针对性风险问题纠正策略的护理安全保障模式[4]，我们尝试采用安全风险自查预纠模式在骨科手术室开展护理安全管理，效果较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将安全隐患自查预纠模式应用前(2017年6月—2018年3月)和应用后(2018年4月—12月)于本院骨科手术室接受治疗的病例各90例纳为研究观察样本，纳入标准:患骨科病种，拟行手术治疗，认知沟通正常，知情同意;排除标准;认知沟通精神障碍，拒绝配合。应用前病例设为对照组，男50例女40例，平均年龄在(44.36±11.09)岁，上肢骨折、下肢骨折、骨关节炎、骨肿瘤者分别为21例、50例、10例和9例，应用后病例设为实验组，男50例女40例，平均年龄在(44.80±10.87)岁，上肢骨折、下肢骨折、骨关节炎、骨肿瘤者分别为22例、51例、9例和8例，两组骨科手术观察样本在疾病类型、年龄性别的比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本院骨科手术室现有护理工作者18名，均为女性，平均年龄在(32.65±3.78岁)，平均专科工作年限在(7.22±2.53)，副主任护师、主管护理师、护师、护士分别为1名、8名、6名和4名，实施前后护理人员无数量、职称的变动，具备可比性。1.2方法应用前为常规安全管理模式，即护士长以每月一次定时安全护理专题会议结合晨交班时随机安全护理口头提示方式开展骨科手术室安全护理教育管理，应用后为安全隐患自查预纠安全管理模式，具体实施方式如下。1.2.1构建安全风险自查预纠小组由骨科手术室护士长任组长，手术室骨干护士任副组长，全体骨科手术室工作者任组员，共同构建安全风险自查预纠小组，组员负责于自身骨科手术室护理实践中对本人及他人护理过程中所暴露的安全风险因素加以捕捉，提出预纠建议，副组长负责巡视、发现、上报日常护理工作中的安全风险因素，征集来自于各个层面与各个岗位的安全风险自查预纠意见，护士长负责向全科护士通报安全风险自查结果，组织开展风险因素预纠集体讨论，将讨论结果整理成形并通报至全科护士遵照执行，进行预纠方案执行落实度的跟踪检查及持续改进督导。1.2.2骨科手术室安全风险自查结果①受术者入室后:体位摆放不当/错误，手术部位标识误差/缺失，过床碰伤，手术文书错误/漏项等;②准备手术时:手术用物准备不当/不全，口头医嘱执行失误。③术后:病理标本保存不当，器械丢失遗漏、保管维护不当，导管管理不当致导管滑脱、导管感染等。1.2.3安全风险安全自查预纠方案①入室前。手术室巡回护士接患者入室前先对受术者资料实施核查，于麻醉前再次确认受术者既往病史与药物过敏史，无能力有效表达者询问知情家属，信息核查不清者暂停手术，待确认澄清后再启动手术，过床前快速评估过床风险实施个性化过床以严防碰伤，在各项转运交接中均需再次核查，确认无误后方可交接。②准备手术时。以专用自制《手术室器械核查表》行用物器械双人核查，逐项检查打钩以防遗漏;再次行基本信息核查，包括麻醉方式，体检结果，术野位置范围等，及时配合手术医师行体位合理正确调整，规避体位不当性术中压疮问题。③术毕。双人核查整理处置存放手术器械;将病理标本置入专用标本袋并无遗漏地标记好床号姓名、标本类型等信息严防误检、漏检;三方核查受术者基本信息确认无误后，由手术护士巡回护士再次联合行用药情况(药名、剂量、用法)、留置导管、引流情况、生命指征等核查后再运送受术者返回病室;过床、转运过程中做好导管管理，规避导管滑脱问题、降低术后导管感染风险;制定并严格落实仪器设备器械维修质控制度。1.3观察指标①以李小凤[5]的相关研究成果为参考，自行设计骨科手术室护理工作者护理风险管理能力评价问卷(信效度分别为0.805和0.808)，含护理风险意识(1个条目)、护理风险管理态度(2个条目)、护理风险管理行为(3个条目)三个维度，各条目均以0至10分计，各维度分值以该次项所含条目平均分计算，分值愈高提示该骨科手术室护理工作者的护理风险管理能力愈高。骨科手术室护理不良事件发生率，包括术前准备失误、术后切口感染、护理操作不当、护理记录缺陷等[6]。②自行设计骨科手术室患者满意度评价问卷(信效度分别为0.811和0.809)，由骨科手术室护理对象对文书记录、健康指导、风险管理、并发症管控、护理技术、服务态度等方面给出满意度评定分值，满分计百分，九十分以上者视作对骨科手术室护理满意，反之视作对骨科手术室护理不满意，统计比较两组骨科手术研究样本的护理满意率。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理;计量资料用(x±s)表示，计数资料以百分数表示，实施前后骨科手术室护士护理风险管理能力评分的比较采用t检验，两组骨科手术研究样本护理不良事件发生率与护理满意率之比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1应用前后骨科手术室护理人员护理风险管理能力评分比较，见表1。2.2两组护理不良事件发生率与护理满意率比较，见表2。
3讨论
骨科手术室在救治骨科急危重症中扮演重要角色，安全管理是骨科手术室安全有效运行之重要抓手，手术全程及手术室运行的各个维度如出现疏漏均会严重影响护理安全、疗效与体验[7]，特别是近年来骨科手术的类型与所用材料日趋多样化与精密化，更进一步促成了骨科手术室护理安全风险的增涨，必须以切实有力、科学合理的安全管理模式来为骨科手术室正常运行保驾护航。骨科手术室护理环节众多、技术门槛较高、风险因素涉及面广，对手术室护理工作者提出了相应较高的护理风险管理能力素质要求[8，9]。本研究在骨科手术室运行过程中引入安全风险自查预纠管理模式后，研究结果如表1所示，应用后骨科手术室护理人员护理风险管理能力评分显著高于应用前，究其原因，在安全风险自查预纠模式下，所有骨科手术室工作者均为风险因素的主动发现者、风险预纠策略的主动建议者、风险预纠方案的主动实践者[10]，其在安全风险自查预纠的过程中无形地获得了风险管理意识的激发、风险管理态度的正向改变、风险管理行为的强化，故潜移默化地促成了骨科手术室护理安全风险管理的整体提升。表2研究结果显示，实验组骨科手术研究样本干预后的护理不良事件发生率与护理满意率显著较对照组高，提示安全风险自查预纠模式的实施，可取得显著降低骨科手术室护理不良事件发生率与提升骨科手术室服务对象护理满意度的积极护理结局。分析原因为:在安全风险自查预纠模式运行过程中，护士长、骨干护士、普通护士各司其职，高度履行自身在安全风险管理中的职责，层层发现确认骨科手术室运行全过程中的各级各类安全风险因素，使所有风险因素均得以无盲点化的暴露与识别，各级护理人员均作为安全风险管理主体而存在，从各自护理实践角度给出切合实际的风险因素预纠建议，以优化的骨科手术室护理流程、实用的风险堵漏表格工具、科学可行的风险因素管控措施，实现了对骨科手术室安全风险事件与倾向的预先纠正，成功将骨科手术室护理安全风险因素阻遏于进展至不良安全事件实际发生之前，使骨科手术室服务对象较少遭受护理不良事件打击侵袭与伤害，对安全护理的体验度较好。
参考文献
[1]温曲英，徐月娥，叶新兰，等.安全隐患自查模式在手术室护理风险管理中的应用效果[J].中国医药导报，2015，2(11):145-148;152.
[2]李颖祺，何春艳，罗凤琴，等.安全隐患自查在手术室护理风险管理中的应用[J].中国误诊学杂志，2017，12(15):38-41.
[3]张晓春，蔡伟华，蔡小娴.风险护理管理在提高手术室护理质量中的应用[J].当代护士，2017，4B:173-175.
[4]李卓瑶.安全隐患自查模式在耳鼻喉手术室护理风险管理中的应用效果[J].全科护理，2018，16(30):3810-3812.
[5]李小凤.手术室护理风险管理中安全隐患自查模式的应用效果分析[J].航空航天杂志，2018，29(08):1041-1042.
《自查预纠模式在骨科手术室的应用》来源：《当代护士》，作者：江莉萍 王丽萍 仲米兰 陈美玲 王芳 黄赟 沈丽玲
