党的十七大提出“提高自主创新能力，建设创新型国家”和“促进以创业带动就业”的发展战略，而大学生是最具创新、创业潜力的群体之一。在高校开展创新创业教育，培养学生创新精神和实践能力，积极鼓励其自主创业，是不可或缺的。针灸门诊是中医学、针灸学相关专业学生的主要实习、实训基地之一，在培养学生的专业技能、沟通能力、职业素养等方面起着至关重要的作用。门诊为培养学生创业能力创造了良好的条件和机会，使其最终实现独立自主创业，立足并服务于社会[1]。教学实践中，我们注重从多角度培养学生创业能力，让学生在门诊见习、实习期间，即能打下基础，现总结如下。
一、专业知识和技能的训练
扎实的专业知识和精确可靠的专业技能是针灸疗效的基础。完备的基础知识、全面的诊治能力、精准的针灸操作是每一个针灸医生都必须具备的素质。
(一)基础知识强化训练医学生以其特有的就业前景及医生的行业特性决定了其必须具备扎实的功底，对于基础知识的掌握必须牢靠，并且能灵活运用到实践操作中去。在临床中，除了针灸技术操作，还要运用到中医基础理论、中医诊断学、西医诊断学、影像学等知识。在实习过程中，通过定期的考查以及不定期的抽查，并将考查结果按比例计入实习成绩中，可促使学生更加积极主动地去温习各科基础知识。带教老师在临床中结合病例讲解，能够加深学生的理解，帮助他们更迅速地掌握。
(二)针灸临床诊治训练针灸临床诊疗过程中所运用的诊治方法，既包括中医临床上的四诊及各种辨证方法，又有针灸临床自身独特的方法，即在经络学说指导下的经络辨证，辨经选穴的施治规律更是针灸临床的特色所在。医生在带教过程中，有选择性地让学生先独立接诊病人，收集临床资料，做出辨证和诊断，提出治疗原则和具体治疗方法，并完成治疗之后的疗效观察，随访总结等过程，熟悉整个诊治的流程，最后将诊治流程记录在试诊单上，作为实习成绩评定的依据之一，再让带教老师检查，指出模拟诊治过程中的错误，真正做到让学生亲自参与诊疗过程，并发现自己与老师诊治方法流程的差异，发现自己的不足之处，从而全方面提高诊治能力。
(三)针灸临床操作训练针灸临床的基本操作包括刺法与灸法。刺法灸法学是针灸学的重要组成部分，是针灸临床治疗疾病必须掌握的基本技能。刺灸法是包括了几十种不同针具及其刺激方法、刺激强度、刺激部位的针灸治疗技术。临床运用的每一种刺灸技术，都有各自的操作步骤与实施过程。应用得正确与否，不仅直接影响其安全性和治疗作用，而且与疗效水平相关。学生在课程中已经基本掌握相关技术的操作要领，但实际操作能力尚有欠缺。在实习中，学生先观察带教老师的操作流程，待熟悉流程并得到带教老师的认可后，在征得患者的同意后，由带教老师指导进行针灸操作，以熟悉并掌握各种针具的操作以及仪器的使用[2]。
二、沟通管理能力的训练
在创业过程中，学生担任着医生和管理者的“双重角色”。一个诊所的良好运营，在技术过硬的基础上，还需要管理者拥有良好的协调管理能力。
(一)患者的沟通和管理如何方便患者迅速熟悉流程，尽快就医，是接诊重要的第一步。患者从挂号、报到、排队、候诊到最终的就诊，每个环节不仅需要清晰指示，遇到不熟悉的环节，也需要诊所医护人员的指引和帮助。就诊时，学生应学习问病查体时语言的运用，在一定时间内，引导患者较为全面地、高效地陈述病史、病情，同时梳理患者的叙述，提炼关键信息。若患者无法自主描述(如幼童、老人等)，还应与家属充分沟通。首次针刺的患者，可能会有针刺后疼痛或其他注意事项的疑惑，学生应提前做好相关方面的学习和准备，耐心解答，包括针刺前向患者解释起效时间、疗程安排等。此外，学生需学习临床常见疾病的防治方法，为患者提供全方位的医学指导，例如患者出现中风先兆，可以运用穴位预防疾病进一步进展;患者查体血脂偏高，可以运用中医药方案干预;治疗期间，应保持饮食清淡，起居有时，避免摄入发物等。针刺过程中，若患者出现晕针等紧急情况，应沉着应对，安抚患者，做好基本抢救措施，及时求助专业人员。
(二)医护人员的沟通和交流临床工作的顺利进行是医护人员共同协作的结果，因此彼此间的沟通和交流也十分重要。在科室内，医生和护士的分工有别，医生主要负责病人就诊和治疗，护士除了辅助医生接诊病人外，还需要兼顾诊室的消毒、针具、罐具等针灸用品的准备以及其他设备的使用。在医生和护士之间的配合以外，医生与医生之间的沟通、学习，还有护士之间的工作配合也很重要。医生之间对于特殊的、有意义的病例可以相互讨论，分享治疗经验;护士之间对于不同治疗手段的也有不同分工合作。此外，不同科室之间的交流和沟通对临床问题的正常进行也很必要。例如与供应室的护士、检验科的技师、康复科的技师、其他科室的医生以及住院部的医护、医技人员等等。因此，学生不仅需要学习如何处理科室内交流问题，也应熟悉医院各科室、各部门间工作流程。
(三)后勤管理的熟悉确切可靠的后勤基础是临床的保障。现代化医学中，电脑的使用已经非常普遍，其中主要为医院系统的操作。为了防止相互感染，床单、枕套、工作服等需要常换洗消毒。针灸诊室内使用电器较多，例如电针仪、TDP灯等，若用电不注意安全，会导致触电、灼伤等不良后果。此外，患者就诊前后的后勤保障也需要注意，例如停车、餐饮，以及为了行动不便的患者联系护工、准备轮椅等。在实习和见习过程中，除了学习科室内的人际交流，学生应当熟悉以上常见后勤工作，明白运作流程、相关规定等。
三、社交能力的训练
创业是一个众人拾柴火焰高的过程，必定离不开他人的帮助，而学生在实习过程中所接触、认识的人都会是未来创业中潜在的“人脉资源”。其中主要包括三个方面：师长、同辈和病人。实习中能接触到众多具有丰富临床经验的医生，以及各种各样的病人，还可以与同辈互相学习，以上人际交往对未来的创业均有重要帮助。
(一)师长师者，所以传道授业解惑也。在门诊实习和见习过程中，学生可以通过请教师长来解决专业知识上的疑问。临床上每一位老师均有丰富的经验，通过临床指导，可以使学生学习专业知识，提高专业技能，启迪思维。特别是在课题和项目方面，老师可以结合临床，给学生提供思路和指导意见[3]。此外，对于学生的个人发展和职业规划，老师同样会给予建议和意见。
(二)同辈从见习、实习到以后的工作中，身边总会有来往的同伴，相互督促，共同成长。在临床学习上，遇到问题，互相帮助和提高;在日常生活中，遇到挫折，互相安慰和激励。与同辈们和平相处，对生活和工作都会有所裨益。同时，尽量认识更多同道，例如医护医技、行政、人力资源管理人员以及图书馆、实验室相关人员等，不同职业岗位的同道都可以启发思维，从不同角度给予帮助。大学毕业后，大家的发展道路各不相同，有人在三甲医院工作，有人服务于基层医院，还有人在私有医院或个体诊所里发光发热。这些同道的不同经历都可以提供借鉴，参考他们的生活状态，来规划自己的事业发展。
(三)病人医生在整个职业生涯中会遇到无数的病人，在治病的过程中，两者不仅是医患双方，彼此也相互交流和沟通，甚至可以成为朋友。患者可以起到宣传作用，一个成功的案例会吸引更多的人前来就诊，从而形成广泛的患者群。患者还可以起到联系作用，例如某病例不在自己擅长的范围内，而患者提及某地某院的其他医生对于这类疾病有专长，就可以前去学习经验，拓展思路。最重要的一点，患者是医生的一面镜子，他们的症状改变与医生的医术密切相关。如果病情出现好转，医生需要总结经验;如果恶化，则必须查明原因，向他人请教学习，提高自己的业务能力。
四、发展方向的初步评估
针灸推拿学专业学生有着巨大的创业空间，在原来的主要从事针灸推拿临床、科研、教学工作以外，还可以从事与医疗、保健、养老等有关的领域，甚至是在外国的康复相关诊所[4]。学生尽早评估自身实力，选择发展目标，在未来创业过程中可以更早地做出完善的发展规划，提高创业成功率。
(一)深入了解针灸优势针灸作为一种外治疗法，在内、外、妇、儿、五官科等各科中都有其事宜治疗的疾病，从古到今随着针灸临床实践的不断深化，针灸治疗的病症也在不断扩大，尤其是疼痛类、功能失调性疾病更为适宜[5]。学生在见习、实习中，通过长时间的观察，基本了解针灸的作用特点和针对的优势病种，以及各类针法的疗效差异。除立足自己的实习点外，学生还需要加强与在其他医院实习同学的交流，各取所长，丰富自身认知。
(二)紧跟学术发展现今，随着人们对自然和人体认知水平的不断提高，针灸学科在现代医学理念和科学技术的推动下撑起了巨大的发展空间。从20世纪50年代针刺麻醉的成功开始，针灸学的发展日新月异。学生在见习、实习过程中，不仅要紧贴临床，也要留心学科发展动向，增强文献阅读，开阔视野，积极关注各大学术会议，了解学科的最新发展动态。
(三)结合自身特点针灸包含了众多的治疗方法，也涉及了众多的疾病种类，每个学生都会有自己感兴趣的并且有所擅长的方向。而每个地域人文气候的不同，也会出现不同的高发病种。学生应当仔细了解自身特长，并结合相应地域的发病情况，总结出契合自身的发展规划，为未来的创业做出充足的准备。例如经济发达地区，办公室白领长时间维持一个工作姿势，常出现颈腰部不适，那么可以专攻这个方向，针对这些人群打造适合的诊疗方案，创造自己的品牌。
五、继续学习能力的训练
毕业之后，在创业起步和发展过程中，势必会遇到一些无法运用原有知识解决的问题，这时学生的继续学习能力就显得极为重要。学习新知识、新技能的能力要在见习、实习期间打好基础。在工作之余，要继续专业知识的学习以及临床新技术、新技能的锻炼。通过参加会议、学术活动等，融入学术圈子。此外，学习外语，提高外文资料的阅读能力，通过查阅资料，熟练文献阅读、查阅、分析、综述能力，跟进领域最新研究。以上学习能力应在见习和实习期间努力培养，作为创业期间的后盾和支撑。综上所述，针灸门诊内的见习和实习均为真实的临床实践，在此期间有意识地培养学生创业能力，丰富针灸专业教学方式和内容，不仅能够使其将理论知识学以致用，并且可以提高交际能力、综合素养，启迪思维，对日后工作或创业均有较大参考价值。
参考文献：
[1]李繁荣，王健，孙千淼.针灸推拿学专业就业现状及前景分析[J].中国卫生产业，2017，14(11)：170-173.
[2]马雪燕，钟正，黄泳，等.针灸门诊临床带教心得[J].中医药管理杂志，2017，25(21)：168-170.
[3]卢岩.提高针灸推拿学专业大学生创新创业能力的实践与体会[J].上海针灸杂志，2018，37(10)：1225-1228.
《针灸门诊实习学生创业能力培养实践》来源：《高教学刊》，作者：罗志远 蔡晓雯 张治楠 姚锃钰 刘华聪 符之逸 黄泳 钟正
