肩关节周围炎简称肩周炎，是一种肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的退行性变和慢性非特异性炎症。肩周炎患者早期以肩部酸楚疼痛为主，夜间或冬季尤甚，静止时疼痛剧烈，肩关节活动不灵活，有强硬感，局部怕冷。50岁左右发病较多，又称“五十肩”“漏风肩”“冻结肩”等。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，它不仅引起肩关节疼痛不适、活动障碍，还能导致日常生活能力下降，长期的疼痛甚至可能引起部分患者心理障碍。
1临床资料
1.1一般资料选择2011年1月～2018年确诊为肩周炎患者65例。按随机方法分为两组。男性33例，女性32例;年龄45～60岁，平均年龄50岁;病程最短1周，最长5周，平均病程2周;左肩25例，右肩30例。均为门诊及住院患者。1.2辨证分型偏热型：局部红肿、热痛，得热加重，口干，舌燥，苔黄，脉数，尿黄。偏寒型：关节酸痛，动则痛甚，局部有冷飕感，得寒加重，遇热则舒，舌白而脉缓弱，尿清澈多沫。
2治疗方法
2.1治疗组2.1.1拔罐放血疗法本法是拔罐与放血相结合的外治方法。首先让患者口服三子汤3日，3g/次，日3次，口服，分离“正血”和“病血”。然后在臑俞、肩贞、秉风、天宗、肩髃、肩井、臂臑等穴位上进行拔罐，取罐后先在隆起部位用75%酒精消毒，然后用三棱针浅刺几下，再行拔罐，吸出恶血与黄水，放血完毕后充分止血，再用75%酒精对伤口进行消毒，用无菌纱布包扎，做好伤口保护，预防感染。放血疗法可以达到改善气血运行、治疗疾病的目的。其特点是奏效快、疗程短、简便易行、痛苦小。2.1.2针灸用穴位合谷、手三里、曲池、肩髃、臂臑、肩贞、肩井、天宗等穴。针灸治疗15～20min，每日1次，10d为1个疗程，可以起到调理体素、通筋活络、舒筋止痛、改善气血运行的作用。2.1.3玻璃酸钠注射方法局部常规消毒，无菌操作下，于肩关节内外间隙穿刺成功后，抽尽关节积液，抽吸无回血，选上海景峰制药公司生产的，国药准字H20000643，玻璃酸钠注射液2.5mL/支(含玻璃酸钠25mg)，注入关节腔内，每周1次，3～5次为1个疗程。玻璃酸钠注射液能对肩关节软骨起到润滑、减轻组织间摩擦的作用，对于肩关节粘连尤为有效。2.1.4蒙药内服①偏热型：早：三盆敖力布3g饭后温水冲服，森登-4汤做引子送服;晚：别冲召那3g饭后温水冲服，三子汤做引子送服。②偏寒型：早：三盆敖力布3g饭后温水冲服，阿嘎如-35做引子送服;晚：那如-3，睡前3粒口服。15d为1个疗程。2.1.5推拿操作：①患者坐位或卧位，医者站于患侧，先用推法施术于肩关节周围及上臂，往返数次，同时配合捏拿三角肌、肱二头肌。②环转摇肩法：用滚法施于肩周围及上臂，然后用摇肩法施于患肩，待患肩放松后，医者将患肢迅速向上牵拉1次(注意力度不要过大)。③点合谷、曲池、中府、天宗，拿肩贞、肩井，用指揉和掌揉施术于肩关节周围。④背后拉伸法：医者站于患者健侧稍后方，用一手扶健侧肩(防止患者上身前曲)，另一手握住患肢腕部，从背后将患侧上肢向健侧前拉(前拉时要求患者沉肩曲肘)，医者再将患肢向斜上方迅速牵拉1次(活动范围要有计划进行)。⑤卧位压肩法：令患者仰卧，医者双手掌分别按在患者双肩肱骨头上，以患侧为主逐渐用力，持续按压3～5min。⑥用搓法由肩到上臂反复搓动数次，结束治疗。在治疗同时建议患者加强肩部活动。2.1.6用LDT.CD31型大功率超短波(上海医用电子仪器厂)22cm×16cm电极2个，单侧肩关节，用前后对置法;双侧肩关节，用并置法，均选用温热量，治疗时间每次15min。
3治疗结果
3.1疗效评定标准以肩关节疼痛和功能障碍两项指标评定疗效。用视觉模拟评分法(VAS，0分：无痛，10分：最痛)判断疼痛强度，治疗后患者自述疼痛强度VAS和肩关节功能恢复程度评价疗效。治愈：VAS=0～2分，肩关节前屈上举达180°，外展>90°。好转：VAS=3～8分，外展>60°，肩关节功能恢复有改善。无效：VAS=9～10分，肩关节活动无明显改善。3.2结果治疗组：治愈32例(1个疗程治愈7例，2个疗程治愈9例，3个疗程治愈16例)，占80.0%;好转5例，占12.5%;未愈3例，占7.5%;总有效率92.5%。对照组：治愈8例，占32.0%;好转11例，占44.0%;未愈6例，占24.0%;总有效率76.0%。两组总有效率有显著差异(P<0.01)。
4讨论
蒙医学认为肩周炎系黄水之邪滞留于关节致使该部位肿痛而发生运动障碍的一种疾病。《蒙医药选编》云：“黄水存在于全身各处，尤其是皮肤与关节较多”。因此，肩周炎是临床多见黄水性疾病之一。病变部位主要在关节并累及其周围骨骼及肌筋。发病机理是由黄水增盛与巴达干和血相搏凝聚于关节部而阻碍气血运行所致，治疗以疏通血脉、改善气血循环、活血止痛、松解粘连为原则，根据实际情况辨证治疗。主要用三盆敖力布、别冲召那、文官木-25、那如-3、三子汤等蒙药，临床收效显著。蒙医放血疗法是在人体浅表部血道的指定部位用特制的器械进行放血，借以引出病血，以治疗和预防疾病的一种传统疗法。《四部医典》和《蓝琉璃》都有关于放血疗法是五疗之首的记载。放血疗法具有治疗范围广、根除疾病、起效迅速、止痛快而明显、复发率低、治疗费用低等优点。它用特制的放血器械在人体表面穴位或病痛处实施疗法，放出病血(恶血)，黄水，疏通脉道，改善气血运行，降低血热，调理体素，达到治病的目的。放血疗法有固定的规律，并具有起效迅速、根治病症等特点。放血疗法理论已经从最原始的本能而放血，发展为如今的引病外出、调节寒热为指导的理论体系。针灸疗法是祖国医学遗产的一部分，也是我国特有的一种民族传统医疗方法，千百年来对保卫健康、繁衍民族有过卓越的贡献，直到现在，仍然担当着这个任务，为广大群众所信仰。针灸可以影响气在管道和器官中的运动，从而起到调节气、血、津液、神经、免疫的作用。疏通经络的作用就是针灸最基本最直接的治疗作用。针灸推拿能疏通经络、活血止痛、松解粘连、滑利关节。超短波能通过神经、体液调节，增加血流速度和血管通透性。使小血管尤其是深部毛细血管持久扩张以达到改善局部血液循环的目的。玻璃酸钠作为一种独特的粘多糖，是构成关节软骨和滑液的重要成分，关节中的玻璃酸主要由滑膜细胞及单核吞噬细胞合成。许多学者认为关节腔内给予外源性玻璃酸钠补充疗法，使其覆盖于关节软骨表面保护软骨，抑制炎症反应，有利于改善关节活动度，其主要功能是对关节软骨起到润滑、减轻组织间摩擦以及保护关节软骨的作用。临床观察结果表明，治疗组综合蒙西医所长，其疗效明显优于单用西医治疗的对照组。而且在患者自觉症状的缓解、疼痛的消失等方面治疗组的效果亦明显优于对照组。近年来蒙医界更多人士利用蒙医和西医的长处互补治疗各种疾病取得显著疗效，这对传统蒙医药的发展和两种医学互补突破难关有重要意义。建议临床进一步推广。
参考文献
[1]图雅.针灸推拿结合康复治疗肩关节周围炎[J].中国民族医药杂志，2009，15(5)：20.
[2]中国医学百科全书委员会.中国医学百科全书·蒙医学[M].上海：上海科学技术出版社，1992：267.
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