神经根型颈椎病表现为上肢及颈肩部疼痛、麻木、活动受限等[1]。本研究用艾灸结合针刺治疗神经根型颈椎病效果较好，报道如下。
1临床资料
共86例，均为2018年3月至2018年12月本院收治患者，按随机数字表法分为两组各43例。对照组男17例，女26例;年龄45～68岁，平均(58.3±4.6)岁;病程1～5年，平均(3.1±1.0)年。观察组男18例，女25例;年龄47-69岁，平均(58.7±4.4)岁;病程1～6年，平均(3.2±1.2)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。①缓慢发病，有颈部劳损失或创伤史者也可急性发作，病情长、反复发作，且时轻时重;②存在典型神经根性症状(颈部、上肢放射痛，受压神经根皮肤节段感觉减弱，出现肌萎缩、腱反射异常、肌力减退等)，疼痛范围与颈神经支配区域基本一致;③多发于中老年人，有外伤史、劳损失的青壮年也可发病;④臂丛神经牵拉实验或颈压试验结果为阳性;⑤颈椎X线明显的钩椎关节增生、椎体增生，椎间隙椎间孔变小。西医诊断标准：依据《第3届全国颈椎病专题座谈会纪要》[3]。①存在典型根性症状，如手臂麻木、疼痛等;②臂丛神经牵拉实验或颈压试验结果为阳性;③MRI或CT检查见椎体后赘生物和神经根管出现变窄;④X线检查见明显的钩椎关节增生、椎体增生，椎间隙椎间孔变小。纳入标准：①符合神经根型颈椎病中医及西医诊断标准;②签署同意书;③前7天内无其他药物或方法治疗史。排除标准：①合并结核病，骨髓肿瘤，骨髓炎;②存在可疑柱损伤伴脊髓损伤;③合并严重骨质疏松症;④脑、肾、肝、心等重要器官严重疾病者及血液系统疾病;⑤治疗部位存在皮肤损伤;⑥合并其他类型颈椎病;⑦颈椎畸形及发育性椎管狭窄。
2治疗方法
对照组用常规针刺治疗。取臂臑、曲池、颈夹脊、外关、中渚、肩贞，穴位常规消毒后用0.35mm×40mm毫针行针刺，采取平补平泻法，得气后留针30min;每日治疗1次，10天为一疗程，间隔2天后进行第2个疗程。观察组用艾灸联合苍龟探穴针刺治疗。先行苍龟探穴针刺，取穴天宗、中渚、颈夹脊、外关、曲池、肩贞，常规消毒天宗穴，用0.35mm×40mm毫针行针刺，得气后将毫针从深层皮下退至浅层皮下，然后由上到下、由左到右实施斜刺行针，过程中需更换行针方向，分3个节段从浅层至深层缓慢行针，如感受到新的针感则退出至浅层皮下，重复施针，每个方向行针时针刺后不可留针。其他穴位针刺方法同常规针刺组，行针得气后均留针30min。行针结束后取天宗、曲池、臂臑、颈夹脊，用艾柱进行施灸，施灸过程中不时旋转筒体，调整艾柱热力，每次30min，每日1次，10天为一疗程，疗程结束后间隔2天进行第2个疗程。
3观察指标
症状评分[4]：对颈部活动障碍、椎间孔挤压、手臂麻木感、颈肩部疼痛等症状进行评分，每项分别赋分0、1、2、3分，得分越高说明症状越严重。用SPSS22.0软件分析处理，计量资料以(x±s)表示、用t检验，计数资料以(%)表示、用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
4疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。治愈：颈部、肩胛部、上肢等症状及体征消失，恢复正常功能，疗效指数90%及以上。显效：颈部、肩胛部、上肢等症状及体征基本消失，上肢及颈部活动功能明显改善，但疲劳后出现不适，不影响正常工作学习，疗效指数70%～89%。好转：颈部、肩胛部等疼痛明显减轻，对工作及学习稍有影响，疗效指数30%～69%。无效：症状无明显变化甚或加重，疗效指数30%以下。
5治疗结果
两组治疗前后症状评分比较见表1。两组临床疗效比较见表2。
6讨论
神经根型颈椎病病因与机械压迫、机体免疫功能下降、化学性神经炎症反应等因素相关[5-6]。神经根型颈椎病属中医“痹证”范畴。肝肾不足，筋骨气血虚衰，风寒湿邪侵袭所致[7]。治疗应补中益气，补虚固脱，祛寒止痛。苍龟探穴针刺疗法是探穴过程中引导经气传感，从而让肩背部、上肢、颈部等病变部位感受到酸麻胀，使经气抵达受损筋脉，排出邪气并补充经脉亏虚。取天宗、曲池、臂臑、颈夹脊等进行艾灸可温经散寒，补中益气，通络止痛。研究表明[8]，艾灸燃烧时可发出远红外线，能够深入机体深层皮下，进行温热刺激，促进全身及局部气血运行，改善微循环。同时，艾灸还能通过调节血液循环改善血管舒缩功能及机体免疫力，促进康复。艾灸结合针刺治疗神经根型颈椎病疗效较好。
[参考文献]
[1]金硕焕，余小萍，余安胜，等.针刺项八针配合新型艾灸盒治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34(11)：1091-1094.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：57.
[3]李增春，陈德玉，吴德升，等.第3届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，2008，46(23)：1796-1799.
[4]丁彬霞.神经根型颈椎病护理期间应用艾灸对患者症状体征及疼痛的影响观察[J].基层医学论坛，2018，22(21)：2949-2950.
[5]邵蕊，王莹，晋志高.针刺夹脊穴治疗颈椎病的现状分析[J].基因组学与应用生物学，2017，36(2)：531-535.
《艾灸结合针刺治疗神经根型颈椎病的疗效》来源：《实用中医药杂志》，作者：张艳丽
