【摘要】 目的 分析腹腔镜手术在急性结石性胆囊炎中的应用价值.方法 回顾性剖析2015年04月至2017年01月本科接诊的112例急性结石性胆囊炎病患的病历资料,按照手术方式对112例病例进行分组:实验组56例行腹腔镜手术治 疗,对 照 组 56例 行 传 统 开 腹 术 治 疗.观 察 两 组 手 术 治 疗 的 效果,比较并发症发生率等指标.结果 实验组术后 VAS评分为(2.63±1.45)分,比对照组的(5.91±1.65)分低,差异显著(P<0.05);实验组并发症发生率为5.36%,明显低于对照组的16.07%,差异显著(P<0.05);比较两组的住院时间和手术时间,实验组明显短于对照组,差异显著(P<0.05).结论 将腹腔镜技术作为急性结石性胆囊炎病患的一种重要治疗方法,可帮助其减轻疼痛感,降低并发症发生率,改善手术相关指标.
【关键词】 急性结石性胆囊炎;效果;腹腔镜手术;并发症
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年04月至2017年01月本科接收 的 急 性 结 石 性 胆 囊炎病患112例,根据手术治疗的方式,将112例病例等分成实验组和对照组. 实验组男性患者34例,女性患者22例;年龄为24-75岁,平均(43.1±6.2) 岁;病程为1-6d,平 均(3.1±1.4)d.对 照 组 男 性 患 者 35 例,女 性 患 者 21例;年龄为24-76岁,平均(43.2±6.1)岁;病程为1-6d,平均(3.0±1.5)d. 比较各组的文化水平和性别等基线资料,P>0.05,具有可比性.
1.2 方法 实验组应用腹腔 镜 手 术 治 疗 的 方 案:全 麻,并 建 立 气 腹,控 制 气腹压在12-14mmHg的范围 之 内.术 时,协 助 患 者 取 头 高 脚 低 左 侧 卧 位, 并采取四孔法对患者进行腹腔镜手术治 疗.先 于 患 者 腹 腔 中 规 范 化 的 置 入腹腔镜,后于腹腔镜下全面观察患者的病灶情 况,明 确 胆 囊 炎 性 的 程 度 和 粘连情况.利用齿抓钳,固定胆囊,同时利用电凝钩充分分开胆囊管与血管,让胆囊三角处充分显露.按要求分离胆囊动脉与动脉胆囊管,并使其处于游离状态.利用钛夹施夹器,对胆囊动脉与动 脉 胆 囊 管 进 行 有 效 的 固 定,然 后 再利用电凝剪剪断.切除胆囊,彻底清理肝胆床,并对腹腔切口气体进行释放. 待将穿刺套管缓慢拔出之后,再做切口缝合操作.若胆囊肿大亦或者是胆囊壁水肿情况较严重且胆囊不能充分显露时,需先电凝烧破胆囊底,抽除胆汁, 让手术空间扩大.若胆囊和周围组织的粘连情况较严重,需选取逆行的方式切除胆囊. 对照组应用传统开腹手术治疗的方案:硬膜外麻醉,气管插管全麻,于右上腹部腹直肌亦或者是右下肋缘 位 置 做 斜 切 口(长 度 约 10cm),按 要 求 切 开腹壁各层,使手术视野完全显露.若炎性 反 应 较 严 重,可 先 留 置 引 流 管 做 肝下引流操作,后切除胆囊.
1.3 观察指标 观察患者术 后 是 否 出 现 急 性 胰 腺 炎、出 血 与 肠 粘 连 等 并 发症,记录住院时间和手术时间.利用 VAS评分量表,评价患者术后的疼痛程度,分值越高,提示疼痛越剧烈. 1.4 统计学分析 数据以统计学软件 SPSS20.0分析,以(x±s)表示计量资料,经t检验;以率(%)表示计数资料,经χ2 检验,P<0.05为差异有统计 学意义.
2 结果
2.1 并发症分析 实验组并发症发生者有3例,明显少于对照组的9例,组间差异显著(P<0.05),如下表1.
2.2 手术指标分析 实验组住院时 间 和 对 照 组 比 较 有 显 著 差 异,P<0.05; 实验组的手术时间为(58.26±5.27)min,明 显 比 对 照 组 的(76.34±4.71)min 短,组间差异显著(P<0.05);实验组的术后 VAS评分为(2.63±1.45)分,比对照组的(5.91±1.65)分低,组间差异显著(P<0.05),如下表2.
3 讨论
临床外科类疾病中,急性结石性 胆 囊 炎 具 有 非 常 高 的 发 病 率,可 严 重 影响患者的日常生活和工作.相关资料表明[3],急性结石性胆囊炎以恶心呕吐与右上腹持续性绞痛为主症,可伴发热畏寒、右肩背放性憋胀等症状,若治疗不及时将极有可能会导致癌变.手术切 除 胆 囊 是 急 性 结 石 性 胆 囊 炎 病 患 的一种主要治疗方法,但传统开腹术具有创面大、住院时间长、并发症多以及疼痛感强等缺陷,不利于患者病情 的 恢 复[4].近 几 年 来,腹 腔 镜 技 术 的 不 断 发展,使得其在我国临床上的应用范围得到了进一步的拓展,研究表明,腹腔镜技术除了具备手术时间短、创面小以 及 并 发 症 少 等 优 势 外[5],还 能 有 效 缩 短患者术后病情痊愈的时间,减轻 疼 痛 感[6].本 研 究 结 果 表 明,实 验 组 的 住 院时间和手术时间都比对照 组 显 著 缩 短,P<0.05;实 验 组 并 发 症 发 生 率 为 5.36%,明显比对照组的16.07% 低,组 间 差 异 显 著(P<0.05);实 验 组 的 术 后 VAS评分明显低于对照组,两者之比为:(2.63±1.45)分 vs.(5.91±1.65)分, 组间差异显著(P<0.05).提 示,急 性 结 石 性 胆 囊 炎 用 腹 腔 镜 手 术,优 越 性高,患者术后病情恢复快,并发症少,疼痛轻.
综上所述,于急性结石性胆囊炎 病 患 的 临 床 治 疗 工 作 中,合 理 运 用 腹 腔镜手术治疗方案,可减少并发症发生风险,缩短患者病情康复所需的时间,降低术后疼痛感.
参 考 文 献
[1] 余庆文.开腹与腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J].中国医药导刊,2012,14(2):352.
[2] 张宗明,宋蒙蒙,刘卓等.老 年 急 性 结 石 性 胆 囊 炎 腹 腔 镜 手 术 效 果 临 床分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2016,10(6):466-468.
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