[摘 要] 目的 探讨翻转课堂教学模式在麻醉科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取海军军医大学附属长海医院 2016 年 7 月至 2018 年 6 月参与麻醉科规范化培训的 50 名住院医师为研究对象，按照采用的教学模式不同，将翻转课堂教学模式组设为观察组( n = 25) 和传统教学模式组设为对照组 ( n = 25) 。观察组采用翻转课堂教学模式，对照组沿用传统方法进行培训。培训结束后，比较两组麻醉科理论基础知识、临床实践技能考核以及对培训效果的满意度调查。结果 观察组住院医师的理论基础知识及临床实践技能考核成绩、满意度均高于对照组，差异具有统计学意义( P<0.01) 。结论 采用翻转课堂教学模式应用于麻醉科住院医师规范化培训中，教学效果显著提高，激发学生的积极性、主动性，提高沟通交流能力和临床综合思维能力，提高规培质量，值得推广。
[关键词] 翻转课堂; 麻醉科住院医师; 规范化培训
住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培养临床高层次医师，提高医疗质量极为重要[1-2]。其不仅是掌握临床知识技能、积累实践经验的阶段，也是培养良好医德医风和人文素质的阶段，更是培养优秀临床医师的必经阶段[3]。麻醉学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，其以监测、调控和支持患者基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重患者监测治疗、急救复苏、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。外科医师“管病”，麻醉医师“管命”，麻醉中已失去自我保护能力的患者，唯有依赖麻醉医师高度的责任心、娴熟的技术，才能安全度过手术期[4]。麻醉学是一门专业性和实践性较强的高风险学科，不仅要求培养医师掌握基本理论知识和基本技能，更需要培养临床思维能力和决策能力。翻转课堂是基于多媒体技术和网络技术而诞生的一项新型的教学方法，将知识的传授移至课前，将课堂时间有效地用来给学员解答问题、练习、思考与交流[5]。
1 资料与方法
1.1 研究 对 象 选取海军军医大学附属长海医院2016 年 7 月至 2018 年 6 月参与麻醉科规范化培训的 50 名住院医师为研究对象，按照教学模式的不同，将翻转课堂教学模式组设为观察组( n = 25) 和传统教学模式组设为对照组( n = 25) ，其中，翻转课堂教学模式组男 17 人，女 8 人，平均 21～ 26 岁，平均年龄( 25.0±1. 1) 岁，本科 18 人，硕士 7 人; 传统教学模式组男 19 人，女 6 人，平均年龄( 24.75±1.06 ) 岁，本科 16 人，硕士 9 人。所有住院医师均取得住院医师资格条件，并按照医院教学课程计划进行，且均熟悉相关的计算机操作技能。两组学员因为入科室时间不同，由同一教师带教，在年龄、性别、学历方面均无显著差异( P>0.05) ，该研究具有可比性。
1.2 研究方法 2016 年 7 月—2017 年 6 月，采用传统教学模式，即理论授课由带教教员常规 PPT 课堂授课，临床实践技能操作由带教教员至手术室床旁进行演示教学，学员在课后自行复习，培训结束后进行统一理论及临床实践技能操作考核。2017 年 7 月—2018 年 6 月，采用翻转课堂教学模式。
1.3 教学方法实施 传统教学模式: 采用传统常规临床教学模式，由带教教员根据教学计划，每周安排一次理论授课，每月安排一次病例讨论，由主治医师以上人员结合临床经验授课，帮助住院医师掌握理论知识，积累临床经验。在进行操作带教时，首先进行统一示教，并解答学员的问题。
1.4 考核与评价 两组住院医师均按照教学计划要求进行分阶段的理论及临床实践技能考试，将每次考试成绩汇总得出每名学员的最终成绩。其中，考试采取笔试和现场操作的方式考核，理论和技能考试总分均为 100 分。
1.5 统计学分析 采用 SPSS21.0 统计软件包进行数据录入和分析，计数资料以人数、百分比描述，组间比较采用 χ2 检验; 计量资料以均数、标准差描述，组间比较采用 t 检验。
2 结 果
2.1 比较住院医师理论基础知识、临床实践操作考核成绩( 表 1)
2.2 比较住院医师对培训效果的满意度( 表 2)
3 讨 论
3.1 翻转课堂教学模式有利于提高学生学习主动性随着信息化技术的进步，在计算机、多媒体、互联网的信息技术的推动下，教育的理念、方法、模式等诸多方面都发生巨大变革。翻转课堂是一种将传统教学过程“翻转”的新型教学模式，即学生课下观看教学视频，课堂上则通过学生互动、师生互动实现知识的内化，能更好地调动学生学习的主动性、积极性，并能大幅度提高学生的学习兴趣，且使得教师从传统课堂中的知识传授者变成学习的促进者和指导者[6-10〗。传统教学模式下以教师为主导，以灌输式讲授为主要方法的教学模式，说教占据整个课堂时间，由一个教师主导所有学生[11-12]，缺乏师生间的沟通。在临床实践中，沟通能力培养很重要，无论是术前访谈、签署麻醉知情同意书中的医患沟通，还是临床工作中的同事间、师生间沟通等等。
3.2 翻转课堂教学模式有助于提高教学质量 麻醉学是一门实践性很强的学科，不仅需要丰富的理论基础知识，还要具备娴熟的临床实践技能。完善的考核体系是保证住院医师规范化培训质量的方法之一。本研究发现，观察组住院医师对动脉穿刺术、中心静脉穿刺术、纤维支气管镜操作、喉罩操作等临床技能操作手法更为熟练、规范。表 1 结果显示，观察组住院医师理论基础知识、临床实践技能考核均优于对照组( P < 0.01) 。说明翻转课堂教学模式有利于引导住院医师自主探究学习 PPT 课件及临床实践操作视频，提前观看课件、视频或事后补课，还能根据自己掌握程度及接受能力对培训知识反复学习重点、难点，反复观看临床实践操作细节和要点，从而扎实理论基础，提高操作的规范性[13]。近几年，该学习方法受到国内众多高等医学院校及各大省市医院的关注，并在临床教学及应用中取得不错的效果[14]。
3.3 翻转课堂教学模式有利于培养医师多方面的临床能力 外界认为麻醉工作似乎是很简单、很枯燥，可能大多数人缺乏兴趣，其实麻醉的学问很多、很复杂。麻醉医师承担着保证患者的安全，麻醉过程中患者病情变化快，如出现状况时，需要准确判断、及时处理，这时临床麻醉医师观察能力、综合思维能力起着重要的作用。在规范化培训内容多、时间紧、工作繁忙的情况下，如何利用有限的时间，最大限度地调动规培住院医师的积极性，发挥其主观能动性，培养其临床观察能力、综合思维能力、实践能力，以达到预期的教学效果，是值得探讨的教学问题[15]。有文献表明: 主动学习可以促进知识的吸收，并且提高学生自信心，从而改善教学效果[16]。从教育心理学角度看，兴趣是学生倾向于认识、研究获得某种知识的心理特征，是推动其求知的一种内在的力量。表 2 结果显示，两组培训效果满意度的调查比较，观察组优于对照组( P<0.01) ，表明住院医师对此种培训模式持积极、认可的态度。
4 小 结
住院医师规范化培训是医学终生教育承前启后的重要阶段，是临床专业人员奠定良好基础的关键所在。麻醉科住院医师规范化培训基地的建立是保障麻醉安全，提高医疗质量的需求，是学科长久发展的需要，是社会化需求的保障[17]。总体而言，翻转课堂是一种创新教学模式，实践证明，翻转课堂教学模式优于传统教学模式，提示在今后的教学培训中需结合学科和学生的特点，不断去探索和创新，以更好地推进麻醉科住院医师规范化培训的发展，提高培训质量。
【参考文献】
[1] 徐书贤.住院医规培落实“动真格”[J].中国医院院长，2015 ( 11) : 46-49.
[2] 徐书贤.住院医规培: 评估助政策落地[J].中国医院院长，2016 ( 1) : 34-35.
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