摘要：目的 探讨采用腹腔镜下肾癌根治术治疗肾癌的疗效。方法 回顾性收集该院2015年2月至2018年2月收治的肾癌患者临床资料96例，依据治疗方式不同分为对照组和试验组，各48例。对照组采用开放肾癌根治术，试验组采用腹腔镜下肾癌根治术，比较两组手术相关指标、应激反应和并发症。结果 与对照组比较，试验组出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率低，差异有统计学意义(P <0.05);术后1 d试验组血清Cor、CRP水平较对照组低，差异有统计学意义 (P <0.05)。结论 肾癌采用腹腔镜下肾癌根治术治疗具有创伤小、并发症少、应激反应小等优点，利于促进患者快速康复。
关键词：肾癌;腹腔镜;肾癌根治术;开放肾癌根治术;应激反应
肾癌是泌尿外科常见的一种恶性肿瘤疾病，其患病率占成人恶性肿瘤的 3% 左右，且呈逐年上升趋势，严重危害患者的生命安全[1]。肾癌根治术是治疗肾癌的首选方式，既往临床多采用开放术式治疗，虽具有一定的手术疗效，但该术式创伤较大，给机体带来较为严重的应激反应，不利于术后康复[2]。随着微创技术不断地提升，腹腔镜下肾癌根治术逐渐应用于肾癌治疗中，不仅可取得确切疗效，还具有微创、术后恢复快等优点，正逐渐取代开放术式[3-4]。鉴于此，本研究将探求采用腹腔镜下肾癌根治术治疗肾癌的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性收集本院 2015 年 2 月至 2018 年 2 月收治的肾癌患者临床资料 96 例，依据治疗方式不同分为两组，各 48 例。对照组中女 23 例，男 25 例;年龄 40~71 岁，平均 (54.26±4.25) 岁;肿瘤直径 0.8~6.2 cm，平均 (3.42±1.03) cm。试验组中女 24 例，男 24 例;年龄 39~72 岁，平均(55.02±4.15) 岁 ; 肿 瘤 直 径 0.8~6.5 cm， 平 均(3.47±1.05) cm。纳入标准：临床资料完整者;均经 CT、肾穿刺活检确诊;无凝血系统疾病。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病;伴有重要脏器疾病;合并神经系统疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P >0.05)，具有可比性。患者手术前对研究内容知情，并签署同意书。
1.2 方法对照组采用开放肾癌根治术：患者取健侧半卧位，行静吸复合全麻后，于腰背部取斜行切口;逐层切开入腹后，使肾周组织充分显露并进行游离，分离肾脏动静脉和肾蒂，随后结扎切断肾动静脉血管，切除肾脏组织;充分止血后，缝合切口，关闭腹腔。试验组采用腹腔镜下肾癌根治术：患者取健侧半卧位，行静吸复合全麻后，于腹直肌平脐处做长约 1.0 cm 穿刺孔，置入气腹针形成 CO2气腹，腹压控制在13mmHg(1mmHg=0.133 kPa);经孔置入腹腔镜套管及腹腔镜，腹腔镜下探查腹腔组织情况后，另于锁骨中线肋缘下、腋中线肋缘下、腋前线平脐处做穿刺孔，置入 12 mm、5 mm、 5 mm Trocar;扩张操作空间后，切开结肠旁沟侧腹膜，将结肠牵开并游离分离，显露肾脏动静脉后用 Hem-O-lok 夹夹闭，随后将患侧肾周围组织及肾脏切除，置入标本袋内取出;充分止血后，退出操作切口，关闭切口。两组术后均使用抗生素，若疼痛可服用镇痛药物。
1.3 观察指标记录两组出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间;采集两组术前、术后 1 d 肘静脉血 3 ml，离心 取 血 清 后 ， 采 用 放 免 法 测 定 血 清 皮 质 醇(cortisol, Cor) 水平;采用散射比浊法测定 C 反应蛋白 (C-reactive protein, CRP) 水平。记录两组术后粘连性肠梗阻、切口感染、出血、下肢静脉血栓等并发症发生情况。
1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比 (%) 表示，采用 χ2 检验;计量资料以均数±标准差 (xˉ±s) 表示，采用 t 检验。P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期指标与对照组比较，试验组出血量、胃肠功能恢复 时 间 及 住 院 时 间 少 ， 差 异 有 统 计 学 意 义(P <0.05)。见表 1。
2.2 应激反应术前，两组血清 Cor、CRP 水平比较，差异无统计学意义(P >0.05);术后 1 d 试验组血清 Cor、CRP 水平较对照组低，差异有统计学意义 (P <0.05)。见表 2。
2.3 并发症试验组术后出现 1 例粘连性肠梗阻、1 例出血及 1 例下肢静脉血栓，并发症总发生率为 6.25%;对照组出现 3 例粘连性肠梗阻、3 例切口感染、2 例出血及 2 例下肢静脉血栓，并发症总发生率为 20.83%， 组 间 比 较 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 (χ2 = 4.360，P =0.037)。
3 讨论
肾癌是临床常见的恶性肿瘤之一，近年来随着人们生活方式及生活环境的改变，肾癌患病率不断增加，已成为危害人们身体健康的重要因素。肾癌根治术是目前临床治疗肾癌的首选方式，主要以提高患者生存质量和延长生存时间为治疗目的[5]。开放肾癌根治术是以往临床常用术式，虽可将病变肾脏完全切除，但该术式存在术中出血量多、手术切口大、术后并发症多等缺点，从而不利于患者的术后康复[6]。
综上所述，肾癌采用腹腔镜下肾癌根治术治疗具有创伤小、并发症少、应激反应小等优点，利于促进患者快速康复。
参 考 文 献
[1] 叶志华, 胡卫, 邵卫兵, 等. 后腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾癌临床观察[J]. 中国临床医生杂志, 2015, 43(1): 54-55.
[2] 郑斌. 后腹腔镜下肾癌根治术与开放式肾癌根治术的疗效比较[J]. 检验医学与临床, 2014, 11(3): 330-331
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