子宫肌瘤是临床妇科最常见的良性肿瘤之一，发病率极高，是当前影响女性身体健康的最主要疾病之一，目前，治疗子宫肌瘤临床主要采用手术进行治疗，取得了一定的临床效果。
《中国实用妇科与产科杂志》创刊于1985年，系由中华人民共和国卫生部主管、中国医师协会和中国实用医学杂志社主办的全国性妇产科学技术类期刊。自创刊以来，得到全国妇产科专家、学者的热心关注和大力支持，始终坚持“面向临床，突出实用，注重理论联系实际，为提高妇产科临床医生诊治水平服务”的办刊宗旨。指导性强、覆盖面广，发行量位居国内同类期刊的首位。是国家科技部中国科技论文统计源期刊、妇产科学计划生育类核心期刊。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年11月～2012年1O月应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的68例子宫肌瘤患者，年龄24～57岁，平均年龄(38.42~3.09)岁;病程2个月～5a，平均病程为(6.24~1.07)个月;肌瘤直径为2-9cm，平均为(4.33±0.62)cm;疾病类型：子宫粘膜肌瘤4例，浆膜下肌瘤22例，肌壁间肌瘤38例，阔韧带肌瘤2例，子宫腺肌症2例;临床主要表现为月经增多、经期延长、不规则阴道流血等症状。
1.2方法采用气管插管行全身麻醉，取膀胱截石位，头低脚高倾斜15。，用安尔碘液常规消毒腹壁皮肤、会阴、阴道2次，常规铺消毒巾。自脐孔处气腹针穿刺，建立气腹，气腹压力维持在14mmHg，横形切口开脐孔下缘皮肤长约10mm，10mm套管TROCAR针穿刺进入腹腔，置人腹腔镜探查盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤的大小、数目等。对于粘膜下肌瘤患者，直接应用单极电凝肌瘤蒂部，将肌瘤切除;对于肌壁间肌瘤患者，可先分离双侧子宫动脉，然后在电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤。
1.3护理
1.3.1术前准备术前保持与患者良好沟通，密切观察患者的生命体征变化，并协助患者做好各项术前检查，对患者的检查结果进行综合评定，以确定患者的手术时间。术前对手术范围进行消毒，彻底清洁脐部，以预防穿刺口感染[2]。同时，术前用碘伏液冲洗阴道，1次/d，连续用药3d。术前进行消化食物，术前6h禁食水，手术当天早上应用肥皂水常规清洁灌肠，排空肠道，以利于手术的顺利进行。
1. 3.2心理护理由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，担心手术的治疗效果，加上疾病所带来的心理负担，易使患者产生抑郁、焦虑、恐慌等不良情绪，尤其是未生育的女性，担心自己以后不能做母亲，因而不良情况更加严重。护理人员就加强与患者沟通，了解患者的不良情绪变化，并针对患者心理情绪的原因，制定相应的心理支持措施，以有效缓解患者的不良情绪，提高患者战胜疾病的信息及治疗依从性[31。同时，术前主动向患者及家属讲解有关腹腔镜手术的相关知识及注意事项，介绍腹腔镜手术的优点及成功病例，必要时让成功的患者现身说法，使患者以最佳的状态接受手术 。
1.3.3术后护理
1.3.3.1密切观察患者病情术后每2h测量患者血压、心率、脉搏等生命体征的变化1次，待患者生命平稳后，延长测量时间至每4h 1次;同时，加强病房巡视力度，密切观察患者尿量、颜色等变化，以使及时掌握患者肾功能，以及手术过程中是否损及膀胱及输尿管。同时，观察手术切口出血渗血、腹壁淤血及患者疼痛情况，一旦发现异常情况及时处理。
1.3.3.2卧位的护理手术结束后，将患者转移到病房后，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以避免呕吐物误吸造成患者窒息;待患者生命体征平稳后尽早取半坐卧位，同时，鼓励患者早日下床活动，以加速血液循环，防止深静脉血栓发生，减少肺部合并感染的机会及促使胃肠蠕动的恢复。
1.3.3.3并发症的观察与护理① 皮下气肿：皮下气肿是由于手术过程中co2在肌体内存留过多而引起，常发生于胸部、腹部等处。护理人员可通过指导患者被动运动，以加速肌体血液循环，通常情况下CO 可自行吸收，无需任何处理，如情况特殊，可给予患者持续低流量吸氧或应用碱性药物。② 肩痛：肩痛是腹腔镜手术的常见并发症之一，主要是由于术中co2气体残留腹腔中刺激膈下神经所导致。术后伴肩部疼痛的患者，可采用肠部腹壁加压，将CO 排出体外，或常规吸氧2h，以缓解患者的疼痛情况151。③腹部疼痛：建立气腹后，CO：会刺激7～12肋的神经，使膈肌向上移位、伸展引起，从而引发疼痛。一般情况下术后腹部疼痛无需任何处理，但对于疼痛较严重的患者，可遵医嘱给予镇痛剂以缓解疼痛 。
1.3.4出院指导患者出院后，指导患者合理饮食，多食蔬菜水果，不要过于劳累，可适当进行简单的有氧运动，提高肌体的抵抗力;术后2～3w要禁止性生活，以避免腹部受压，造成出血，注意保持外阴部洁净，防止发生盆腔炎症;术后6w到医院复查。
2 结果
本组68例患者，手术均顺利完成，手术时间为60～190min，平均为(83.52~15.31)rain;术中腹腔、阴道出血较少，患者无明显的疼痛症状，留置尿管5-lOh，术后8-12h患者可下床活动，48h内所有患者拔除引流管，术后住院时间3～7d，平均住院(4.26~1.03)d，所有患者均无并发症发生。
3 讨论
腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创、患者痛苦少、术后恢复快等特点，已成为临床上用于治疗子宫肌瘤的主要方法，但由于腹腔镜技术要求高、操作难度大，一旦操作不当将极有可能引发患者并发多种并发症。因而加强腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期的护理尤为重要。
本研究结果显示，在对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者给予术前、术后全面的护理干预后，所有患者均顺利完成手术，术中腹腔、阴道出血较少，患者无明显的疼痛症状，且所有患者均无并发症发生。说明行腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术期间做好术前准备、心理护理及术后病情观察，可有效促进患者早日康复，提高患者的生活质量。
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