临床表明，患者在外科腹部手术后容易出现腹胀的症状，给患者的术后恢复带来一定困扰，甚至还会影响患者日后的肠胃功能是否正常。
《局解手术学》医学期刊征稿，创刊于1992年，由重庆市科学技术协会主管，重庆市解剖学会及第三军医大学主办，中华医学会外科学会会局解手术学学组协办，是全国唯一的局部解剖学与临床外科手术学相结合的杂志。办刊宗旨是传播解剖学和外科学的基础理论和实用技术，为解剖学、外科学及临床各手术相关学科的学者提供交流平台。主要刊载人体解剖学、局部解剖学、应用解剖学、断层解剖学、外科手术学、外科基础理论、外科实验研究及临床研究的科研论著、文献综述、高教研究、新科技进展等内容。
外科腹部手术后胃肠功能抑制,导致腹胀是临床常见的并发症,显着的腹胀可引起腹腔内压的增高,研究发现术后感染、伤口延迟愈合等并发症与腹内压增高有密切的关系。因此,术后胃肠功能恢复良好与否直接影响腹部手术治疗效果[1]。
近年来,随着对术后腹胀危害性的认识不但深入,西医治疗术后腹胀取得较好的效果。本文探析了术后腹胀的相关因素及机理。对西医治疗研究进展做一综述。以期更精确全面的了解术后腹胀问题,并在此基础上研究出科学有效地治疗方法。
1 相关因素及发病机理。
从目前的研究成果来看,关于引起外科腹部手术后腹胀症状的原因问题,医学学术界主要从以下几个方面来进行解释。
1.1 术中麻醉。手术中长时间的吸入麻醉药物,使患者通气功能相对不足,麻醉药物排泄延迟。术后为减轻疼痛,镇痛泵被广泛使用,以及麻醉性镇痛药物的应用,致使麻醉药物长时间停留在体内。胃肠功能受植物神经调控,而麻醉药可阻断交感神经的传导,导致胃肠功能紊乱。交感神经对胃肠道主要表现为抑制[2],从而使肠蠕动减弱或消失,肛门排气时间延长,使术后患者腹胀明显增多。
1.2 手术创伤。腹部手术由于开腹、手术操作,牵拉胃肠壁肌肉导致交感神经激活,使交感神经递质分泌增加,胃肠蠕动节律、强度和方向均受到影响,引起胃肠蠕动减弱、停止[3]。手术过程中组织的切割分离使组织器官部分的神经支配被阻断,迷走神经损伤,从而影响胃肠动力[4],使胃肠功能受到广泛抑制,肠胃活动减弱。
1.3 腹腔炎症刺激。腹腔原发病灶的炎症刺激干扰腹腔脏器功能,炎症蔓延到肠管神经,从而使胃肠道平滑肌兴奋性降低,肠蠕动减弱、消失。同时腹部手术后肠伴有一个麻痹静止期,在此期间肠内微生物繁殖产生毒素以及大量炎性渗出物均不能从肠道有效排除,使肠管长时间受到炎症化学刺激,从而干扰了正常的肠蠕动功能,使肠道运动受到进一步抑制。
1.4 水电解质失衡。由于术中失血、大量体液渗出以及术后胃肠减压,腹腔引流等丢失大量的电解质。术后较长时间禁食,补充不足均可引起水电解质失衡。低纳、低钾可抑制胃肠平滑肌,影响胃肠动力的恢复。
1.5 术后长时间卧床。术后患者身体上常带有各种引流管道,使活动受到限制,患者害怕伤口疼痛不愿活动以及手术对身体的创伤,加之术后长时间禁食,营养不良,身体虚弱,患者缺乏活动的原动力。因此“术后患者通常要经历卧床阶段”[5],以期回复正常的体能指标,也有大量文献报道“术后腹胀更易发生于卧床,不能活动的患者。”[6]
1.6 精神-神经因素。外科手术对患者来说是一种严重的心理应激源,焦虑是常见的应激反应之一[7]。术后伤口疼痛紧张均可引起患者心理的焦虑和烦躁,进而影响到神经系统的功能,从而导致植物神经功能紊乱,使胃肠功能术后长时间受到抑制,使气体滞留在体内,感到腹胀。
2 诊断
外科腹部手术后腹胀目前尚无通用的诊断标准,大多数临床工作者常用的诊断的标准均是以患者自我感觉和描述及患者的腹部体征来判断,患者诉腹胀,但能忍受且无明显阳性腹部变化体征为轻度腹胀;患者诉腹胀感到明显不适,且腹围增大,腹部隆起为中度腹胀;患者诉腹胀且腹部明显隆起,难以忍受痛苦,同时还伴有恶心呕吐及呼吸困难,为重度腹胀。在缺乏量化的观察指标的情况下,现有临床医药工作者通过经尿道膀胱间接测压反应腹腔内压的原理来观察因腹胀而导致腹内压升高,从而来判断术后腹胀的程度, 是目前外科腹部手术后腹胀测量的金指标[8]。而且这一方法和指标被广泛接受和应用。
3 西医治疗。
对于如何治疗腹部手术后腹胀症状,常见的治疗的方法可以分为西医治疗,中医治疗,以及中西医结合治疗三种方法。
3.1 一般治疗。一般医学理论认为,治疗腹胀应该严格禁食,减轻肠胃负担,持续胃肠减压,持续肛门排气, 以排除胃肠道积液积气。这些都利于胃肠道的休息,减轻胃肠道压力,缓解胃肠道淤血、水肿,促进胃肠动力恢复。灌肠液保留灌肠,以刺激肠蠕动,促进肛门排气。必要时也可服用胃动力药,促进肠胃动力恢复。
3.2 西药治疗。严密监测水、电解质失衡状态,积极补充水、电解质,保持水解质及酸碱平衡,促使胃肠功能的恢复。给予静脉营养支持,补充足够热量、蛋白质、维生素, 保证胃肠道及机体的正常代谢,纠正负氮平衡。合理应用抗生素,控制炎症蔓延。给予促进胃肠蠕动恢复的药物,新斯的明肌肉注射。
3.3 食物辅助治疗。应避免进食含气的食物,例如蛋奶类,打起泡沫的奶油、打起泡沫的加糖蛋白,还有汽水。应避免吃容易产气的食物,易产气的食物有萝卜、洋葱、卷心菜、豆类、白薯、蜂蜜、韭菜、生葱、生蒜、生苤蓝、芹菜等。
3.4 辅助治疗心理治疗。给予患者心理上的支持以缓解术后焦虑情绪。帮助患者保持积极乐观的情绪,树立起康复身体烦人决心,克服对疾病的恐惧心理。指导患者在术后早期活动,术后通过适量的运动,调节患者的生理和心理状态,增强患者的体制和心理调控能力。使患者的体质与心理活动互相促进,形成恢复,调节期的良性循环,以促进全身各系统功能的恢复[9]。
目前西医治疗术后腹胀的报道较多,治疗方法从不同侧面展开,均取得一定疗效。但对外科腹部手术后腹胀的西医常规治疗,如;放置胃管,肛管排气等侵入性操作,给术后患者带来身体上的不适感,不易较长时间运用。因此,对于治疗外科术后腹胀既安全,病人无痛苦容易接受,又能在临床上广泛运用,疗效好的方法有待进一步探索研究。
