乳腺癌是女性最常见的癌症之一，是危害女性健康的头号杀手，近年来老年女性乳腺癌发病率上升，这些老年人主要是绝经后患病的，本文就针对老年乳腺癌患者的临床表现与治疗进行分析。
《中国癌症防治杂志》(原《中国医学文摘。肿瘤学》杂志)系中华人民共和国卫生部主管、由中国医师协会和广西肿瘤防治研究所联合主办的国内外公开发行的国家级综合性医药卫生类学术期刊。主要报道肿瘤防治的基础理论研究和临床应用的新理论、新成果、新技术及新经验等，以从事肿瘤防治的中、高级科研和临床医务工作者、高等医药院校师生及其它相关学科的科技人员为读者对象。
1 临床资料
1.1一般资料：本组99例老年女性乳腺癌患者，年龄最小60岁，最大86岁，中位年龄为68岁;自发现肿物到就诊时间为2周到10年，平均就诊时间为2年。所有病例均经病理确诊，术后随访时间1年或以上，术前经B超、乳腺钼靶、C T等检查未发现远处转移，中位随访期为60(24～120)月。
1. 2 临床表现： 其中以乳房肿块为就诊表现者9 4 例(94.9%)，乳头溢液(主要为血性)5例(5.1%)。根据WHO组织学分类法，并依据UI C C(1997年)T NM分类及临床分期法，本组Ⅰ期28例(28.3%)，Ⅱa期41例(41.4%)，Ⅱb期20例(20.2%)，Ⅲ期10例(10.1%)。其中腋淋巴结转移36例(36.4%)，其中淋巴结数4个及以上6例(6.1%)，腋淋巴结阴性55例(55.6%)，不明8例(8.1%)。
1.3治疗方法：手术：改良根治术80例，单纯切除12例，局部广泛切除7例;化疗：单纯切除术及局部广泛切除共19例均未行化疗，改良根治术80例中未化疗27例(33.8%)，化疗53例(66.3%);内分泌治疗：激素受体阳性或不明者接受三苯氧胺治疗的比例为28例(28.3%)，服药年限(2～3)年，服用来曲唑2例;放疗：术后半年内完成，接受放疗比例占所有患者的45%，主要为肿瘤位于内侧或淋巴结转移者。
2 结果
2.1激素受体检测情况：雌孕激素受体(E R、P R)检测采用免疫组化E n V i s i o n二步法。E R阳性P R阳性为58例，占58.6%;E R阳性P R阴性为23例占23.2%;E R阴性P R阴性为10例，占10.1%;ER阴性PR阳性为0;受体不明8例，占8.1%。
2.2复发转移情况：随访期间，共有17例发生复发或转移，均在术后5年内发生。首次复发部位：对侧乳房3例(其中2例同时或稍后发现肺转移)，局部复发5例，锁骨上转移6例，骨转移3例，内脏转移共10例(肝转移3例、脑转移1例、肺转移6例)，全身多部位复发3例，均经B超、C T、磁共振等检查证实。内脏转移发生较骨转移发生早。中位复发转移时间为22月(6～96)月，3例骨转移者为激素受体阳性，接受来曲唑治疗至今12月未进展1例，合并肺、脑转移年内死亡2例。3例肝转移接受介入化疗，分别在复发后11月及1年死亡。5例局部复发接受放疗，3例对侧淋巴结转移行该侧乳房切除加腋淋巴结清扫术。由于复发者全身状态及肿瘤进展较快，其余患者未能采取进一步治疗。随访截止时，12例死亡，复发后至死亡中位时间11月(4～21)月。Kaplan-Meier法估计3年及5年无复发转移率分别为83.9%和45.5%。3年及5年生存率分别为81.8%和43.4%。
3 讨论
近年来我国乳腺癌发病率出现明显上升趋势，其中60岁以上老年女性的发病率年平均上升速度有增高趋势[1]。本组中位年龄68岁，就诊时Ⅱ期及Ⅲ期占71.7%。至随访截止，复发转移17例(17.0%)。其中Ⅱ、Ⅲ期患者复发转移率较Ⅰ期者明显升高，提示60岁年龄组女性就诊偏晚，复发转移率较高。老年乳腺癌患者各器官功能都处在逐渐衰退状态，绝大多数患者伴有老年性其他疾病，所以老年性乳腺癌的综合治疗显得尤为重要，综合治疗方案不仅取决于临床肿瘤分期，更取决于老年患者的机体耐受情况[2]。
多数学者主张以手术为主的综合治疗，术式根据患者的身体状况、临床肿瘤分期等具体情况可选择乳腺区段切除术、乳房切除术、改良根治术，较少采用根治术及扩大根治术，对于不能耐受根治术的老年患者可选择乳腺区段切除[3]。由于老年乳腺癌患者激素受体水平较高，故内分泌治疗在老年乳腺癌的治疗中占有重要地位，有效率高，副作用相对较少，依从性好，对于激素受体阳性不能耐受放化疗的患者，可单独进行内分泌辅助治疗;对于70岁以上且E R，P R阳性的患者，化疗带来的身体损害远大于从中获得的益处，所以可通过辅助内分泌治疗降低转移风险。有危及生命的转移灶存在或者内分泌治疗失败时才考虑全身化疗，化疗选择有效且毒副作用较小的方案，对于有良好的耐受力、临床分期相对较晚、激素受体阴性的老年患者可考虑适当的放化疗[4]。
笔者认为，由于老年乳腺癌患者多合并其他疾病，身体状况相对较差，KPS评分偏低，故在选择治疗方法时既要考虑治疗带给患者的益处，又要考虑到各种治疗方法可能带给患者的不利，合理做出选择。
参 考 文 献
[1]徐兵河主编.乳腺癌.[M]北京：北京大学医学出版社，2005.15.94.
[2]赵卫红，徐兵河，李青，等.70岁以上老年女性乳腺癌患者的特点和预后分析.[J]中华肿瘤杂志，2006，28(5)：385～388.
[3]王东民.乳癌治疗进展与评价[J].医学研究杂志，2007，36(2)：14-16.
[4]江泽飞，徐兵河，宋三泰，等.乳腺癌内分泌治疗的基本共识[J].中华肿瘤杂志，2006，28(3)：238-239.
