大咯血是呼吸内科常见的一组急症,而肺癌是咯血的常见病因，文章探讨支气管动脉介入栓塞术治疗大咯血的临床疗效，对22例内科治疗无效的大咯血患者行支气管动脉介入栓塞术，22例均手术成功 完全控制咯血21例，有少量咯血1例，无并发症发生，支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的一种安全、有效和快速的治疗手段。
《中国呼吸与危重监护杂志》于2001年8月经中华人民共和国科学技术部、新闻出版署批准，获正式刊号(cn 51-1631/R,ISSN 1671-6205)，2002年5月开始正式向国内、外公开发行(邮发代号：62-246)，2003年被收录为国家科技部“中国科技论文统计源期刊”和“中国科技核心期刊”，同时被国内多个科技文献数据库收录。本刊为国内呼吸专业第二本国家级期刊，呼吸与危重医学相结合的第一本国家级刊物。其办刊宗旨是：尊重学术自由，提倡学术争鸣，鼓励学术创新，促进学术交流。
肺癌组织内小血管较多, 癌组织易坏死, 形成支气管动脉―肺动脉(B-P)分流, 常规内科治疗效果欠佳 外科手术创伤大，治疗有一定困难。其中大咯血病情危急,死亡率较高, 主要为窒息或失血性休克所致, 内科保守治疗效果不理想[1]。
目前经皮穿刺支气管动脉栓塞术(BAE)治疗大咯血使许多大咯血得以成功抢救[2]。我科 2008 年 1 月至 2011年6月采用 BAE 治疗大咯血22例, 效果良好 报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料:本组22例中，男16例，女6例 年龄22~67岁，平均45.5岁 其中肺结核11例，支气管扩张9例，肺癌2例 均表现为急性大咯血，日咯血量约350~1500ml(其中 500ml 以上者7例) 22 例大咯血病人中12例为经内科药物治疗效果不佳而行 BAE，10例为急诊行 BAE 术前常规准备，行胸部CT、X片检查以明确肺部病变情况;查血常规及凝血酶原时间，了解患者的凝血功能及出血状况;补充血容量，以减少手术的风险[3]。
1.2方法:所有患者术前均行血常规、 生化和凝血功能等检查。使用 5F Ycobra导管,采用 Seldinger法经皮股动脉穿刺,置入5F-C2 cobra导管在T5-T6之间钩挂支气管动脉后，行造影摄片 在气管分杈部 左主支气管附近寻找出血部位的供血支气管动脉，找到出血部位的供血动脉，明确无脊髓动脉与支气管动脉吻合，推注2%利多卡因 2-3ml，观察 5-15min，病人无不适反应后，将明胶海绵颗粒(1×1×1mm)+造影剂+庆大霉素(32万U)混合后，在DSA 下缓慢推入，至出血动脉完全栓塞为止 若出血部位有多支动脉供血，应逐一栓塞 确认栓塞满意后，拔除导管，穿刺部位局部压迫止血15min 后加压包扎，嘱患者穿刺侧肢体制动 12h 术后给吸氧 止血 止咳 抗炎及支持治疗，密切观察生命体征及穿刺点有无出血，注意足背动脉搏动情况[3]。
2结果
2.1疗效:22例行BAE，即刻止血21例，出血明显减少 1 例，总有效率95.5% 所有患者术后随访均超过6个月，期间未见复发 其中16例随访超过18个月，1例因肺癌于术后9月死于肺功能衰竭。
2.2并发症:12例患者有刺激性咳嗽 发热 胸痛 胸闷 恶心 呕吐等不同症状，经对症治疗后均于1周内症状消失，其中2例咳嗽较剧，咳陈旧性血痰，体温达39.5，给补液、抗炎、药物止血等治疗， 2周后症状明显缓解，咯血未见复发，所有患者均无脊髓损伤发生。
3讨论
咯血是指喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出，是呼吸内科常见的急重症之一。大咯血是指在 24 h内咯血量超过 600 ml或每次咯血量在 300 ml以上,或持续咯血需输液以维持血容量,以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者。其病情凶险,易发生窒息、 休克、 导致生命危险。而咯血的病因最常见为支气管扩张 肺结核 肺癌 肺脓肿等经病理解剖学研究[4]证实,咯血多数来自支气管动脉,其他有来自锁骨下动脉分支、 肋间动脉等，少数源于肺动脉分支。多年来经血管造影亦发现，咯血大多数来源于支气管动脉。由于支气管动脉内压力较高，且支气管腔内无阻力，血液不易凝固，所以容易发生咯血。过去大咯血的治疗主要是药物止血、止咳、镇静、防治感染及治疗原发病。有部分患者不得以行肺叶切除术，但手术创伤大，死亡率高，且许多大咯血病人来不及手术就失去治疗机会，也有部分患者因大咯血而窒息死亡[3]。血管栓塞是一种低廉,有效,低风险栓塞形成只需短时间操作,在临床工作中仍有一部分治疗后的患者咯血复发,使医患对该治疗的选择都丧失一定的信心。BAE治疗大咯血无效的原因考虑为:多支支气管动脉出血,栓塞时未能全部发现;病变支气管动脉较粗,因使用明胶海绵颗粒小,未能彻底栓塞;咯血不单来源支气管动脉,也可能来源于肺动脉;侧支循环的建立;支气管动脉及肺动脉分流 (B-P)。BAE对肺癌、曲菌球引起大咯血效果差,可能于 B-P分流有关[5]。
栓塞剂的选择：栓塞剂的种类较多，明胶海绵为中效栓塞剂，具有易制备、 价格低廉、 方便的特点，加之具有伸缩性，无抗原性，导管通过性能好，栓塞后约2周内可逐渐被吸收，不仅起到确切的止血效果，又能避免支气管壁缺血坏死，再次出血的可能性很小[6]，成为栓塞治疗最常使用且理想的栓塞剂。,近年来随着介入放射技术的发展,选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血也逐年增多，其治疗大咯血成功率高、 并发症少、 死亡率低，是一种安全、 有效和快速的治疗手段，,因其疗效确切,止血较彻底,而被临床广泛应用。
参考文献
[1]凌丽.介入治疗肺癌大咯血疗效分析[J].临床和实验医学杂志.2009,9(8卷), 9期:99
[2]吴恩惠, 刘玉清, 贺能树.介入性治疗学[M].北京: 人民卫生出版社, 1998 : 219
[3]赵雄,熊春燕,李文静,江鹰,姚红.支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床应用[J].医学信息,2010年04月第23卷第4期1105-1106
[4]单鸿,罗鹏飞,李彦豪.广州:广东科学技术出版社,1997,183-186
[5]黄晓.支气管动脉栓塞治疗大咯血临床分析[J].中国实用医药.2010年2月第5卷第 4期126-127
[6]屠文俊.支气管动脉栓塞术治疗顽固性大咯血30例分析[J].实用放射学杂志， 2001， 17(5)：372-374
