股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死,以儿童和青壮年多见。本病类似中医的“骨痹”、“骨蚀”。主要症状为患侧髋部疼痛,呈隐形钝痛,急性期可出现剧痛,疼痛部位在腹股沟区,站立或行走时疼痛明显,出现轻度跛行。晚期可因劳累而疼痛加重,跛行,髋关节屈伸、外旋功能明显障碍。
《中华骨科杂志》杂志是中国科学技术协会主管、中华医学会主办、天津医院承办的骨科专业学术期刊，其前身是原天津市立人民医院(现天津医院)方先之教授(中国骨科创始人)主编的《骨科进修班通讯》，自1957年开始内部发行，于1961年改为《天津医药骨科附刊》,于1981年2月《中华骨科杂志》正式创刊.现为月刊,96页/期，国内外公开发行,全部铜版纸彩色印刷。
是临床常见的疑难病,具有致残率高、病程久、康复治疗时间长等特点。由于各种原因破坏了股骨头的血液供应,在其负重面上日久发生区域性的关节面塌陷、变形,最终造成髋关节的严重残疾。由于患者对该病的知识缺乏正确的认识,所以其治疗康复往往较为困难。近年来中医根据该病的发病机理与临床表现辨病与辨证相结合,利用情志疏导、药食、针灸、推拿按摩及功能锻炼多管齐下,已显现出其独特的优势。下面就我科收治的此类患者,利用中医辨证特色进行调治的措施报道如下:
1 情志调治
无菌性股骨头坏死患者因病程长、康复治疗时间久、经济负担重,使患者在经济和心理上承受巨大的压力,此类病人多会出现焦虑、烦躁、抑郁及性格改变,甚至出现悲观厌世、绝望、拒绝治疗等负性心理。中医理论认为:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊此七情是人固有的情志,七情过度,则危害人的健康。
内经云:思则气结,悲则气消,怒则气上,恐则气下。过度悲观则伤肺,肺伤则气消,气消则呼吸表浅,卫表不固,身体御邪机能下降;思虑过度则伤脾,脾伤则四肢懈怠,肌肉萎软无力;恐则伤肾,肾主骨生髓,肾虚则髓消骨弱,故伤肾对此病影响最大。所以医护人员针对病人的不同心理变化情况,积极予以情志疏导,增加病人战胜疾病的信心,消除病人的心理负担及恐惧感,解除心理压力,使病人树立战胜疾病的信心,以求取得患者的积极配合。
2 针灸调治
针灸可以疏通经络、调和气血、消肿止痛,特别是患者初期,及早接受针灸治疗可以防止肌肉萎缩,消肿止痛。针刺选穴:足三里、血海、髀关、居髎、环跳、冲门、府舍、五枢、维道等,虚补实泻,每日一次,1月为一个疗程,隔3-5天进行下一个疗程治疗。
3 中医辨证药食调治
3.1 肝肾阴虚患者主要表现为髋部疼痛较轻,活动时加重,休息后减轻,患肢肌肉萎缩,自汗或盗汗,失眠健忘,五心烦热、舌红少苔脉细数。施护原则:滋补肝肾,强筋壮骨。①用药护理:六味地黄丸加减。主方由熟地黄、山药、茯苓、当归、龟胶、牛膝、牡丹皮、泽泻等组成。若自汗,盗汗加五味子、浮小麦;若五心烦热加地骨皮。②饮食护理:指导患者饮食营养,合理安排饮食结构,多食补益肝肾之品,可适当吃一些动物的肝、肾脏,牛肉、羊肉,胡桃、山茱萸、黑芝麻、大枣;蔬菜类有木耳、山药、香菇等。
3.2 湿热蕴结患者多肥胖,主要表现为髋关节疼痛,时有灼痛,下肢沉重,烦躁,大便干结,小便黄赤,舌质红,苔黄厚,脉弦滑数。施护原则:清热利湿、活血通络。①用药护理:如桃红四物汤合白虎汤加减。主方由当归、桃仁、红花、生地黄、苍术、茯苓、黄柏、薏苡仁等组成。若疼痛不减者加地龙;若下肢沉重,功能障碍严重者加牛膝。②饮食护理:宜清淡、易消化、富含营养的素食为主。如绿豆粥、赤小豆粥或以马齿苋作蔬菜吃,宜多食西瓜、生梨、苦瓜、冬瓜等清热生津之品。忌食辛辣、刺激、油腻及鱼腥食物等,以防助湿生热。
3.3 气滞血瘀主要表现有 髋关节胀痛,痛处固定不移,久坐或久卧后疼痛加重,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉涩。施护原则:行气活血、破积化瘀。①用药护理:如桃红四物汤加减。主方由桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝等组成。若以胀痛为主,加用苏梗、厚朴、枳壳、木香等;若以刺痛为主者加穿山甲、地龙。②饮食护理:宜选用有行气、活血功能的饮食,例如:白萝卜、柑橘、生姜、山楂、桃仁、韭菜、油菜、黑豆;宜少吃盐和味精;忌食油炸食品、甜食、冷饮之品。
3.4 脾肾阳虚此型患者主要表现为跛行或行走困难,髋部钝痛,活动加重,患侧肢体肌肉萎缩,面色咣自,唇甲淡白无华,气短乏力,舌淡苔白,脉细弱。施护原则:健脾补肾、益气养血。①用药护理:归脾汤加减。主方由党参、黄芪、茯苓、白术、当归、阿胶、生姜、大枣等组成。②饮食护理:宜进食补气助阳或养血滋阴之品,如饴糖、大枣、花生、莲子、山药等;多食含钙、铁、钠、钾等丰富的食物,如虾米、虾皮、芝麻酱、猪肝、香蕉等。在中医药食调治期间,患者都要自觉彻底戒烟,绝对禁酒。平时多注意饮水.少食辛辣油腻食物,尽量避免使用激素类药物。
4 推拿按摩配合功能锻炼调治
中医推拿按摩能很好地促进局部血液循环,防止肌肉萎缩,较好地起到阻止病情发展的效果,推拿医生的手法要求轻而不浮,重而不滞。娴熟轻巧,不可暴力蛮力,生拉硬扯。医生可指导患者自我按摩:先用揉、捏法松弛内收肌,再用双手掌由足部逐渐捋揉至大腿根部,每天3次,每次做数遍。功能锻炼方面要鼓励患者主动进行股四头肌等长收缩训练及下肢关节屈伸活动,坚持动静结合的原则,疼痛明显者卧床休息,患者勿负重,注意保暖,勿久行久立。#p#分页标题#e#
指导患者坚持不负重下的功能锻炼,上楼梯时健肢先行,下楼梯时,患肢先行。教会患者正确使用双拐减轻髋关节负重,无论是早期,中期还是晚期的患者,在整个治疗和康复的过程中都应该使用拐杖,以免造成股骨头的塌陷或加重损坏。功能锻炼要掌握循序渐进的原则,避免过度和不适当的髋关节活动,活动量由小到大,范围逐渐加大,时间由短到长,以患者不感到疲劳,患处不感疼痛为宜。
5 讨论
股骨头无菌性坏死为临床常见病,病因多与外感六淫、邪毒入侵、正气盛衰、饮食、七情、瘀血阻络、滥用药物及外伤等有关。主要病机是肝肾亏虚,正虚邪侵和气滞血瘀。因此在临床上,中医突出辨病与辨证相结合,辨证分型,个体化调治。并积极配合情志调护、推拿按摩及功能锻炼,从而促进患者较快地康复。
