今后的研究中可结合颈椎病的中医分型,探索辨证刮痧的方法,并将刮痧干预颈椎病中刮痧工具、经络的选择、刮痧的时间、手法、间隔天数及疗程的长短、干预效果的评定标准等进行规范化、标准化,使刮痧作为一项传统的中医技能的优势得到发挥。
《新中医》是中国自然科学核心期刊、中国生物医学核心期刊、中国中医药核心期刊，并为国内外权威数据库、数字化期刊群、医药学文摘列为重点长期收录刊物。荣获北大2004版核心期刊，北大2008版核心期刊，连续多次在国家期刊评比中获得优秀期刊奖。
刮痧与其他方法结合干预颈椎病颈椎病的非手术干预方法还包括:针灸、牵引、制动法、理疗(包括离子导入、超短波、短波、石蜡疗法等)、推拿按摩、穴位封闭、家庭疗法、药物等,在临床也常与刮痧结合,形成二联甚至三联疗法,疗效明显。王泽林等[18]以针刺配合刮痧干预颈椎病,总有效率达98.4%。
林秋芳[7]以经络刮痧配合灸法,对颈型颈椎病患者实施干预,总有效率达93.3%,且无不良反应。王耀等[19]针对椎动脉型颈椎病患者的眩晕症状采用刮痧结合刺络方法进行干预,刮痧后在淤斑处轻刺放血,结果发现患者双侧椎动脉血流流速增效十分显着,认为刮痧刺络可有效提高椎动脉血液供应能力,预防眩晕发生。张计臣[20]、杨玲等[21]、张冬梅等[16]的研究结果类似。在针刺和刮痧的基础上,有研究者又分别加入了推拿、中药静滴、牵引、醋离子导入等形成三联疗法对颈椎病实施干预,均取得了明显的效果,且认为刮痧疗法使得干预效果更为显着[6,8-9,12]。
还有研究者用刮痧配合推拿[13]、手法复位[10]、自拟中药内服[17]、膏药[22]、穴位敷贴[11]、穴位注射[23]等干预颈椎病,均取得了很好的效果。多项临床研究表明,目前刮痧主要用于颈型、椎动脉型和神经根型颈椎病的干预,可以取得较好的效果,且可以与多种中医的非手术干预方法联合使用,增强疗效。
刮痧干预颈椎病的效果评价
评价临床症状改善的效果耿慧萍[5]对25例颈型颈椎病患者采用刮痧方法进行干预,结果显示刮痧对缓解颈椎病的症状效果更好。神经根型颈椎病可有颈项肩背部疼痛麻木,并向上肢或手指放射。冯丽梅[6]用刮痧与针灸推拿结合对86例神经根型颈椎病患者进行干预,结果治愈61例,有效22例,无效3例,总有效率达96.7%。
椎动脉型颈椎病患者以眩晕感为主,马桂敏等[24]研究发现,椎动脉型颈椎病患者刮痧后的椎动脉阻力指数可得到明显的改善,认为刮痧可有效缓解椎动脉痉挛、缓解眩晕、恶心呕吐等临床症状。已有的文献中,刮痧干预的颈椎病类型主要是颈型、神经根型和椎动脉型3种,可明显改善患者临床症状。但文献中均未进行中医症候分型,而实际临床患者往往不是单一的症型,还需要进一步结合中医分型方法探索是否可用刮痧进行干预。评价标准目前,尚无针对刮痧的专业评价工具,现有的评价标准主要围绕颈椎病临床症状体征的改善,包括以下3方面。
国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定的疗效评价标准临床控制:原有症状完全消失,肌力正常,颈、肩、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;显效:颈部疼痛等症状基本消失,平时无症状,劳累时有轻度症状,临床检查接近正常范围,不影响工作,疼痛程度改善一个等级以上或视觉模拟评分法减少3cm以上;有效:颈部疼痛等症状减轻,部分影响工作;无效:颈部疼痛等症状不减轻或加重,临床检查无变化[25]。《中药新药临床研究指导原则》制定的评价标准颈肩部及上肢疼痛、麻木,颈椎压痛和颈部活动度的改善情况等。症状体征从轻到重分值为0~3分,按照观察项目填写治疗前后积分并计算积分值(积分值=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%),积分值减少≥95%为痊愈;减少≥70%且<95%为显效;减少≥30%且<70%为有效;减少<30%为无效[26]。《第2届颈椎病专题座谈会纪要》[2]
制定的评价标准优:临床症状、体征消失,颈部功能正常,恢复正常工作生活;良:临床症状、体征基本消失,过劳后出现颈部不适感和颈痛,肢体有轻微症状,能坚持工作;好转:临床症状部分改善,体征明显缓解,过劳后颈肩部疼痛,仍须进行治疗;无效:连续治疗3个疗程后临床症状和体征均无明显变化。当前的各种评价标准适用性较广,但针对性不足,不能够准确地评价刮痧对于颈椎病的干预效果,还亟待进一步的研究。
其他评价指标部分研究者将电生理检查指标应用于颈椎病的疗效评价。王耀等[19]采用刮痧结合刺络放血治疗椎动脉型颈椎病患者的眩晕,以经颅多普勒检查的椎动脉收缩期峰值流速(Vp)和舒张末期流速(Vd)作为观察指标,结果显示两者均明显上升,认为刮痧能刺激颈部血管神经和扩张血管,增大椎动脉血流速度,从而改善缺血,治疗和预防椎动脉型颈椎病患者的眩晕。
马桂敏等[24]采用刮痧疗法干预椎动脉型颈椎病患者,观察彩色超声多普勒椎动脉阻力指数检查结果,结果显示椎动脉阻力指数明显降低,患者症状明显缓解。采用电生理检查指标可以客观反映刮痧干预颈椎病的效果,在今后的研究中可结合动物实验探索刮痧的作用机理。
展望
综上所述,刮痧干预颈椎病的类型主要是颈型、神经根型和椎动脉型3种,可有效解除疼痛和眩晕等症状,缓解肌肉紧张,改善颈部功能,无不良反应报道,且方便易行,充分显示出了其优势。临床较少单独使用刮痧,而是多与针灸、推拿、药物等疗法进行综合干预,刮痧部位以病变处经络及其腧穴为主,根据病情需要可配穴刮痧。
中医强调辨证施护,但所查文献中没有将患者的病情进行中医症候的分型,在刮痧时没有说明补法、泻法、平补平泻的区别使用,且刮痧的时间、疗程长短都没有规范。颈椎病患者往往具有明显的不适,颈部疼痛是最主要的症状之一,颈部的生理功能也受到了严重影响,还常常伴随抑郁、焦虑等心理问题[27-30],导致生活质量下降[31]。现有的效果评价只关注症状体征的改善,忽略了患者的精神心理和社会功能等方面的变化,不能全面地评价刮痧干预颈椎病的疗效。
