儿童眼外伤是儿童致盲的主要原因之一, 它不仅影响了儿童的身体健康, 而且给家庭和社会造成很大的负担。对儿童的成长和前途均可带来不同程度的影响, 现将300例14岁以下儿童眼外伤护理体会报告如下。
《中国实用眼科杂志》于1983年创刊，2003年调整为卫生部主管、中华医学会主办。本刊办刊赛宗旨：以眼科临床工作者为对象，刊出内容面向临床，突出实用，引导提高我国眼科医生的理论水平和实际诊治能力。本刊发表了大量对临床医生有实用价值的文章，在眼科界影响较大，深受眼科界医生的欢迎。本刊创刊20余年来所发表的文章以紧密结合临床实际为特色，使读者看得懂、用得上，提高了眼科医师的理论水平及诊治能力，备受读者的热爱和欢迎，因些，20多年来本刊订户持续增长，初步形成了独具特色的品牌发展之路。2005年本刊在中华医学会成立90周年庆典活动被评为优秀期刊三等奖。
1 临床资料
300例中男性127例, 女性173例。受伤性质分自伤和他伤两大类。其中自伤198例占总数的66.0%, 他伤102例占总数的34.0%。致伤物: 剪刀、铁丝、铁片、玻璃、木棍、利器等, 另外还有化学物质、雷管和鞭炮致伤。由于致伤物和致伤部位不同, 对眼部的损伤也不一样, 有角膜上皮擦伤、前房积血、虹膜根部断裂、虹膜炎、外伤性白内障、继发性青光眼、眼内容物脱出、球内异物等并发症。眼外伤对视力均有不同程度的损害, 治疗儿童眼外伤, 主要目的是挽救视力、挽救眼球, 保留外观。
2 护理
2.1 非手术病人的护理: (1) 前房积血的患儿给半卧位, 向家属讲清楚卧位的作用和目的, 以取得合作, 积极配合治疗。避免患儿过分活动、咳嗽, 预防揉眼, 防止眶内压力增高, 再次出血。在眼外伤中除常规运用抗生素外, 对病情严重的病例, 给予皮质类固醇药物全身及局部运用, 减轻局部炎症反应, 防止交感性眼炎, 对缩短疗程也有益处。(2)对继发性青光眼的患儿, 注意患儿眼部及全身情况常规对症处理, 防止医源性损害。
2.2 手术病人的护理
2.2.1 术前护理: 术前护士应积极配合医生做好检查及准备工作。操作时动作应轻柔、准确, 禁忌随便翻转眼睑, 勿对眼球施加压力及做结膜囊冲洗, 以防细菌随冲洗液进入眼内造成感染。对脱出的眼内容物, 不应随意还纳, 嘱咐患者勿揉眼及用力挤眼, 以防加重眼内容物脱出[1]。了解患儿全身情况, 血常规、尿常规、肝功能、心电图和胸部透视检查。如需全麻要按麻醉医师的医嘱执行, 并督促家长做好禁食、水的准备工作。
2.2.2 心理护理: 儿童受伤后均紧张不安、焦虑、哭闹不止,家属过于焦急、迫切希望尽快得到处置[2]。再加上陪护人员较多, 情绪较为激动, 故护士应该沉着冷静, 具有同情心、责任心, 主动关心体贴、安慰患儿及家属并做必要的解释工作,以稳定情绪, 使之积极配合检查治疗。
2.2.3 术后护理: ①全麻护理: 做好全麻护理确保患儿安全。患儿回病房后护士应向麻醉大夫进行交接, 询问患儿术中情况常规做好全麻护理, 去枕平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 及时吸出气管内的分泌物, 密切观察生命体征的变化, 认真填写护理记录单, 禁食水至麻醉完全清醒。注意安全, 严防躁动引起意外伤害。保持室内安静, 温、湿度适宜,创造一个良好的修养环境。
②饮食和起居: 患儿应卧床休息, 给患儿读书、讲故事、听音乐使其安静休息, 避免哭闹、蹦跳等活动。避免碰撞头部眼部以免再次受伤。饮食给予易消化清淡富含营养的半流质饮食, 忌辛辣刺激性食物, 保持大便通畅。③局部护理: 术后患儿双眼包扎, 应观察患儿眼部有无眼红、眼痛等情况, 敷料有无松动、脱落、渗血、渗液等, 如有异常因立即报告主管医师并协助处理。严格执行无菌操作原则, 勿随便用手触摸眼部或揉眼, 为了防止患儿揉眼使伤口裂开和加重出血, 可以眼部敷料外加一个透气眼罩, 以保护眼睛。
2.3 出院指导: 为了使患儿适应出院后的家庭环境, 在出院1周, 应教会家长正确的滴眼药方法, 讲明服药及眼部护理的注意事项, 严密观察眼部以全身的病情变化, 如有不适随时就诊, 并告之定期复查的重要性。
3 讨论
患儿由于年龄小, 不能用语言表达病情, 更不会叙述致伤物及致伤过程, 常因不停哭闹或疼痛不安才被家长发现,因此就诊往往较迟。较大的儿童自己损伤或被他人误伤后,怕家长责备或打骂, 不敢诉说, 隐瞒实情, 待病情加重无法掩盖时才吐露真相, 延误了诊疗。因此, 及时、正确的处理是恢复儿童身心健康的关键。护理人员应用护理程序解决患儿及家属的心理问题, 及时采取相应的护理措施: 建立良好的护患关系, 通过自己良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的感受和认识, 改变其心理状态, 给予正确的心理疏导, 做好家人的思想工作, 让他们在语言方面注意不要伤及患儿的自尊, 指导患儿保护好健眼, 防止再发生外伤。儿童正处于生长发育阶段, 眼外伤不但给儿童在学习上生活上造成困难, 而且对儿童的心理也是一个重大打击, 所以应重视预防工作。
4 体会
①加强对眼外伤危害性和预防知识的宣传教育, 让儿童懂得保护眼睛的重要性。②家长、幼儿、中小学老师加强对儿童的管理和教育, 防止打架斗殴, 禁止玩危险物品, 如剪刀、弹弓、鞭炮、一次性注射器等。③加强易爆物品的管理, 避免流入儿童手中。④医疗单位对废旧的一次性注射器要妥善处理或彻底销毁, 确保其安全性。⑤加强儿童玩具的质量检测, 确保其安全性。⑥如果眼外伤一旦发生, 应及早就医, 明确诊断, 及时采取有效的治疗措施, 处理好并发症, 把眼外伤的危害降到最低程度[3]。
参 考 文 献#p#分页标题#e#
[1]李克玉,裴国宾.眼外伤114例的临床分析及护理[J].眼外伤职业眼病杂志, 2005, 12(27) : 949 - 950.
[2]吴丽军,吴珊玉,刘培书.200例眼病病人术前焦虑状况调查[J].护理研究, 2001, 15(3) : 165.
[3]罗荣.儿童眼外伤168例分析报告[J].眼外伤职业眼病杂志,2005, 10(27) : 780.
