慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增高，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。多发生在40岁以上人群，其中50～60岁年龄组为最高，约占患该病人数的40%以上。肺心病患者的死亡率与诸多因素有关，其中减少急性呼吸衰竭的发作次数，及时就诊以及合理用氧，实施整体护理，进行健康宣教对缓解肺心病的发展，提高患者生活质量具有十分重要意义。现将护理体会报告如下。
《临床肺科杂志》杂志是我国当前唯一的以临床为主的专科杂志由全国知名的呼吸病、结核病专家许学受教授为创始人兼主编，是我国临床医生(肺科、内科、儿科、胸外科、肿瘤科、放射科等)的参考用书，也是临床医生学习交流的好园地、它反映我国呼吸系疾病、结核病、肿瘤的诊断和治疗的新技术、新进展与临床的实践经验。它拥有全国知名的呼吸病专家80余人为编委，不断为本刊撰稿，以“专家论坛”刊出，颇具特色。全国有25个大医院、防治院、研究院等为协作单位。
探讨慢性肺心病有效的护理措施。方法 对50例慢性肺心病患者给予心理疏导，保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，加强基础护理，给予出院健康指导。结果 50例患者在治疗和综合护理后显效35例，有效10例，总有效率90%。结论 综合护理措施可以显著提高患者对医嘱的依从性和自我护理能力，使患者自理能力增强，生活质量有所提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例肺心病患者均为200711～200902收治的住院病人，男38例，女12例，年龄42～83(平均51)岁，均符合我国肺心病诊断标准[1]。本组均因并发呼吸道感染、呼吸困难而住院治疗。入院时X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的征象外，全部患者均有肺动脉高压征，如肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm;右心室肥大征;心电图检查表现有右心室肥大的改变，如心电轴右偏，额面平均电轴≥ +90，重度顺钟向转位，RVI+SV5≥1.05 mV及肺型P波，少部分还可见右束支传导阻滞及低电压图形。
1.2 治疗与转归 本组50例患者通过积极抗感染、合理给氧、雾化吸入、保持呼吸道通畅、对症治疗和护理好转48例，死亡2例。
2 护理
2.1 心理护理 由于疾病迁延不愈、反复发作，使病人产生恐惧、疑虑、烦恼、渴求等种种心理反应，产生的原因主要来自疾病，有时是工作忙而造成的紧张气氛，一时不能彻底解除病痛而引起的焦虑与恐惧心理，占病人总数的70% 。建立良好的护患关系，深入心理沟通，良好的护患关系本身就具有治疗意义，多与病人交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得病人的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。对患者要高度负责，处处为其着想，各种操作果断、利索，如遇紧急情况要沉着、冷静，言行上表示信心，丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情。对有自持心理的病人，应加强健康教育，提高他们对疾病的认识，更好地发挥病人对治疗的主观积极性。
2.2 保持呼吸道通畅 做好祛痰工作，使痰液易于咳出，通过适当的体位摆放，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺叶、肺段气道内的分泌物引流，配合有效的咳嗽将分泌物排出，3～4次/d，5～10min/次，对痰多无力咳出者，应协助咳痰，防止窒息，对痰液黏稠不易咳出者配合超声雾化吸入及化痰药。
2.3 饮食护理 患者因久病体质衰弱，热量及蛋白质消耗过多，应给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，如米汤、菜汤、蛋汤、牛奶之类。不可进食不易消化的食物，特别是花生萝卜干等食物更要严格控制。装有假牙者，嘱其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于长期呼吸道反复感染，喉返神经的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射迟钝，往往上述原因造成窒息或死亡。
2.4 正确氧疗 肺心病抢救时合理用氧及观察疗效是主要措施之一。对纠正缺氧、抢救患者生命起着至关重要的作用。一般给予持续低流量吸氧(1～2L/min)，氧浓度控制在25%～30%之间，直至呼吸平稳，紫绀明显减轻。要向患者及家属进行正确氧疗的指导，避免出现氧浓度过高或过低，影响氧疗效果。
2.5 急性加重期的护理 此期主要是由于肺部感染所导致的呼吸功能不全。最突出的临床表现是不同程度的呼吸困难和紫钳，伴心功能不全致全身性水肿。此期病情的特点是病情重、变化快，易合并许多严重的并发症。因此，此期病人的护理是关键的一环。病人入院后立即改善病人的呼吸功能，合理吸氧。病人虽未获得血气检查结果，吸氧是当务之急，但给氧浓度不宜过高，以免发生呼吸抑制，应采取低流量吸氧，为防止病人鼻黏膜干燥，应加湿化瓶，使氧湿化。
2.6 生命体征和尿量的观察与护理 当肺部感染加重时，常合并右心衰竭、肺性脑病，患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速，甚至心律失常。重症患者可出现感染性休克、心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿量的改变。测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等。定期作心电图检查，必要时进行心电图监护，发现问题及时处理。
2.7 咳嗽咳痰的护理 我们可以根据痰的色、量、性来判断肺部疾病变化，同时根据不同情况采取各种措施，协助痰液排出，保持呼吸道通畅。(1)监测痰量、颜色和粘稠度，在床边放痰杯，每天更换1次，及时向医生报告任何出血现象;(2)保持呼吸通畅，协助患者排痰，对清醒的患者鼓励其咳痰，无力咳出者，定时翻身拍背，促使痰液排出，必要时给雾化吸入，对昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰无效，痰稠堵塞气道致患者严重呼吸困难或窒息应立即做气管切开;(3)保持室内空气新鲜：适时开窗通风，冬季避免空气直接对流以防病人受凉。
2.8 加强肺心病患者的夜间护理 夜间迷走神经兴奋，大脑皮质对呼吸中枢的调节功能相对下降，患者肺通气不足，二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒发生或加重;由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心脏负担;夜间睡眠时，患者痰液有可能不能及时咳出，有时形成痰栓，有导致痰栓梗阻引起患者窒息的危险。以上这些因素影响患者的病情，使危重肺心病患者的死亡风险增加。夜间护士应做好床头交接班，了解患者日间病情变化、主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，掌握常用的血气分析指标，以助于观察和判断病情如发现患者有头痛、意识恍惚、白天嗜睡、夜间兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧，及时向医生汇报病情。对于生命体征的观察，要勤于观察、仔细观察，及时、及早地发现生命体征的异常变化，尤其是心电和呼吸的改变，及时报告医生，使患者得到及时救治。有报道[1]54例肺心病心功能不全患者的QT离散度均超过正常范围，QT离散度的改变与心功能不全、心律失常乃至猝死等相关，QT离散度越长，心肌复极越不一致，患者就越易发生心律失常。
2.9 出院指导 出院时应做好卫生宣教，告知患者调整心态、稳定情绪的重要性，加强饮食管理，使其掌握防病治病的常识，鼓励坚持戒烟，防止受凉感冒，加强锻炼，指导患者学会减少呼吸道感染的方法，避免与有呼吸道感染者接触，避免去人群聚集处或通风差的地方，遵医嘱用抗生素及支气管扩张剂，改进不良的生活习惯。定期门诊复查，以防复发。
3 讨论
慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见，占80%～90%[3]，导致肺心病急性发作的诱因主要为上呼吸道感染和肺部感染。肺心病由于长期缺氧，引起肺血管收缩、痉挛，导致肺动脉高压。慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力随之增高，使肺动脉压进一步升高。缺氧、感染使血小板活化，导致血栓形成，肺微循环障碍，更加强肺心病的病理变化[4]。特别是老年肺心病病人，往往咳痰无力、反应迟钝，痰液不易排出，易导致气道阻塞等一系列并发症。因此在护理过程中，让患者取合适的坐姿，指导他们在吸气中进行快速短促有力的咳嗽，对咳嗽无力者给予必要的气管刺激，使其咳嗽。痰脓稠者给予雾化吸人，协助患者翻身拍背，鼓励多饮水，病情严重体衰无力排痰者，给予电动吸痰，一般从口腔吸痰效果较好。通过对肺心病患者有效的护理，减少了并发症的发生，延缓了肺心病的发展，最大限度发挥现有的肺功能水平，提高了患者的生活质量。
【参考文献】
1] 路灏珠，李宗明.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：678696.
[2] 涂希祥.54例肺心病QT离散度临床分析[J].基层医学论坛，2006，10(2)：100.
[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：8691.
[4] 唐学义，郑索歌，孙培宗.慢性肺心病患者血小板活化程度及其与缺氧关系的研究[J].中国实用内科杂志，2000，20(7)：400.
