子宫切除手术其实是一个对于女性身体健康来说比较危险的一个手术，因为在手术前和手术后都容易感染。我们应该及时做好术前术后的感染措施，保证患者的手术安全，本文就关于预防子宫切除术前后的感染问题进行研究。
《中华妇产科杂志》创刊于1953年4月，以广大妇产科临床医师为主要读者对象，报道妇产科领域先进的科研成果和临床诊疗经验，以及对妇产科临床有指导作用、且与妇产科临床密切结合的基础理论研究。本刊是我国妇产科学界学术水平最高、影响力最大的专业期刊，代表我国妇产科学的最高水平。
一 术后处理
1.生命体征检测
患者回病房后立即测血压、脉搏、呼吸，以后每15分钟测1次，连续4次;如平稳可改为30分钟1次，连续4次;仍然平稳者，改为1小时1次连续测4次。如生命体征不稳定，应寻找原因，及时处理。
2.体位
子宫切除术多为硬膜外麻醉，术后平卧6～8小时，头偏向一侧防止呕吐物吸入。8小时以后可适当翻身或活动四肢，24小时以后应在床边适当活动，有利于肠蠕动和血液循环。
3.术手保留尿管
经腹子宫全切术保留尿管24～48小时，经阴道子宫全切术保留管72小时，子宫广泛切除术则需保留8～9天。保留尿管期间，应特别注意保持外阴清洁，每天用1/1000苯扎溴铵棉球擦洗外阴2次，每天更换无菌尿瓶和接管。朱志洁报道138例妇科手术留置尿管期间，287次尿细菌培养103次阳性，占35.9%，术前仅3.5%阳性，术后第一天为44.4%，≥4天为94.4%。术后留置尿管的时间越长，发生尿路感染的机会越多。
二 手术后并发症处理
子宫切除术的并发症主要有出血、泌尿系感染、肺炎或肺不张、腹膜炎、伤口或阴道顶感染、肠梗阻等。
1.出血
出血包括腹腔内出血和阴道出血两种，手术手立即发生的腹腔内多量出血，多系大血管结扎不牢，缝线脱落所致，手术当中操作细心，一般不致发生，一旦发生多有危及患者生命的危险。常见的是经阴道出血，子宫全发术可由于阴道残端伤口出血，子宫次全切除则由宫颈残端出血造成，石一复将早期出血定为术后48小时内，出血的原因是残端结扎不牢;中期出血发生于术后48小时后至10天以内，其原因主要是残端缝合不严密或肠线脱落所致，部分病人尚存在着影响残端愈合的诱因，如贫血、低蛋白血症、高血压、便秘、慢性咳嗽、腹水等;晚期出血指发生于术后10天以上的出血，原因常是残端感染所致。
2.泌尿系感染
泌尿系感染的原因是反复导尿或持续导尿。子宫颈癌根治术此类并发症常见，因术时膀胱剥离范围大，术后易发生膀胱麻痹，所以持续导尿时间较长或反复置尿管极易发生泌尿系感染，如前述，导尿在4天或以上者95%患者尿中可培养出细菌。
对于此类病人的处理：除在放置尿管时注意无菌操作和术后严格护理外，应不断做尿常规检查，必要时做尿培养，早期发现，早期治疗，给予有效抗菌药，做膀胱肌功能训练，感染严重者也可做膀胱盥洗，并嘱患者多饮水。尽可能早的撤除尿管。
3.肺炎与肺不张
肺炎主要是因为呼吸道感染和分泌物阻塞引起。病人可表现为发热、咳嗽、疼痛、呼吸快，检查肺部叩诊呈浊音，听诊有湿口罗音，X丝秀视或摄片可协助诊断。肺不张主要是因为肺支气管被黏痰阻塞所致，多发生于术后48小时内，年老体弱无力咳嗽或不敢咳嗽的病人容易发生，病人可出现呼吸困难、呼吸频率增快、心率快、皮肤与黏膜发绀等，检查肺部叩诊为浊音或实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失或为管呼吸音，X透视或摄片有助于诊断。
术后应鼓励病人咳痰，伤口疼痛者可用双手压迫切口两侧再咳嗽，这样可减少咳嗽时伤口震动引起的疼痛，告知病人将痰咳出的益处及不咳出的害处，并指导病人家属或陪护使用上述方法帮助病人将痰咳出，对治疗肺炎或预防肺不张有利，同时使用有效抗菌药物，有呼吸困难者给予吸氧，痰黏稠者给予祛痰药或雾化吸入。
4.腹膜炎
过去感染性子宫附件手术常见，由于脓液进入腹腔或手术时并发脏器损伤如肠管破裂等，未被发现或处理不当，术后又未能及时应用足量抗菌药物所致，病人可出现体温升高、脉搏细数、腹胀痛、恶心、呕吐、腹部有压痛、反跳痛，严重者可发生感染性休克。现在感染性子宫附件手术已很少见，术后腹膜炎的发生主要是阴道不洁，如滴虫性阴道炎等致术后感染，或大创面渗液渗血以后继发感染为后腹膜炎，表现为低中度发热、腹胀、腹泻、腹部某侧有深压痛。
5.腹部切口感染
腹部切口感染可因皮肤、器械、敷料消毒不严密或切口缝合不良，内有血肿、异物等，病人贫血、抵抗力低下也是感染的诱因。感染早期切口下有硬结、触痛;晚期体温升高，局部红肿热痛，自伤口处有渗液或脓液流出。
6.阴道残端感染
子宫切除术阴道残端感染除表现为阴道出血(如前述)外，有些病人以阴道分泌物增多或流脓液为主要表现，也可有下腹坠、膀胱刺激症状。检查见残端处组织不新鲜、有溃疡或裂开等。
对阴道残端的治疗可用1/5000高锰酸钾水低压冲洗阴道，局部置呋喃西林粉或抗菌药粉剂每天1次，直至感染控制。同时适当应用抗菌药物。术前充分阴道准备，术中严密缝合和止血可有效预防该并发症的发生。#p#分页标题#e#
7.肠梗阻
多见腹部脏器粘连、内疝形成所致的机械性肠梗阻或腹膜炎继发的麻痹性肠梗阻，可表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排气排便停止，不完全性者发病缓慢，完全性者上述症状明显。一般处理为暂禁饮食、腹部热敷、胃肠减压、补液等，无效时可请外科会诊手术探查。
参 考 文 献
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