本文是一篇临床医学职称论文，发表在《中国新药与临床杂志》上，杂志1982年3月创刊,原名《新药与临床》。1987年主办单位改为上海市医药管理局科技情报研究所，1992年起与中国药学会共同主办。1998年更名为《中国新药与临床杂志》。2002年改成月刊。
摘要：目的：总结严重腹部闭合性损伤病人的临床观察和护理措施。方法：观察90例严重腹部闭合性损伤病人住院期间的病情变化及护理方法。结果：经细致的观察护理，90例病人中84例治愈出院，2例好转出院，4例死亡，无严重并发症。结论：严密观察病情和准确记录生命体征变化，早期明确诊断，积极有效的护理措施，是抢救严重腹部闭合性损伤病人成功的关键。
关键词： 闭合性腹部损伤,剖腹术,临床医学职称论文
1 临床资料
本组90例严重腹部闭合性损伤中，男75例，女15例，年龄12～50岁。致伤原因为：车祸挤压伤，拳脚击伤，钝物撞击伤等。入院距受伤时间25min至4h。其中脾破裂36例，小肠破裂42例，肝破裂4例，膀胱破裂2例，肾挫伤6例。本组合并伤15例，其中两个脏器损伤10例，三个以脏器损伤5例。
2 方法与结果
本组90例均开腹手术，紧急手术70例，抗休克同时手术15例，经观察1～3h病情加重而手术5例。治愈84例，好转2例，好转者均因经济困难要求出院。死亡4例，死亡原因为：多发复合伤2例，失血性休克1例，术后并多器官功能衰竭1例。
3 观察与护理
3.1 创伤失血性休克的观察护理
3.1.1 早期发现休克的临床征象：休克是一种危急的综合征，可突然发生，也可逐渐出现。发现患者头晕、心悸、眼花，提示已有内出血可能;相继出现面色苍白、出冷汗、口渴、烦躁、脉加速，表示休克将要发生;病情进一步发展便出现血压下降、脉搏细弱、心音低钝、尿量减少、表情淡漠、反应迟钝等严重出血性休克的表现。护士要细心观察病情，进行动态比较，作出初步判断。并要及早采取相应的措施，防止休克向重深程度发展，为手术创造条件。一般情况下，最好待休克纠正后再从容地进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显时就必须立即手术[1]。
3.1.2 腹部情况观察：腹部闭合性损伤后，由于早期诊断困难，在对病人的处理中容易出现两种倾向，一是等到出现明显症状、体征再手术而贻误治疗;二是过分剖腹探查使阴性剖腹探查率增高[2]。因此，护士除了详细了解受伤史和伤后病情变化外，还需要继续严密观察腹部情况，以协助医生早期诊治。本组有5例患者伤后症状不典型，待张力达到很高或活动用力腹内压变化时，包膜可突然破裂，造成急性大出血引起休克，故要注意观察腹部情况，如左上腹疼痛加剧，而且范围扩大，应考虑脾包膜下出血的可能，如出现由上腹疼痛扩散至全腹部的剧烈腹痛，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，腹胀，肠呜音消失，应考虑脾破裂，本组有20例有此典型症状。
3.1.3 注意观察患者有无腹腔内出血的症状与体征，及时报告医生，作腹腔穿刺。观察穿刺液体可大致判定腹内损伤的性质，若为不凝血，则腹内实质性脏器损伤及血管损伤的可能性大;若为胆汁样液体，可考虑为肝胆损伤等。如穿刺1次为阴性，而临床仍考虑腹部闭合伤的存在，可多次穿刺，或不同时间，取不同部位穿刺可增加成功率[3]。
3.2 腹膜炎的观察护理：腹部损伤病人可因空腔脏器破裂，其内容物流入腹腔，引起化学刺激和细菌感染，而导致腹膜炎。
3.2.1 腹痛的观察，腹部外伤病人均伴有腹痛，随损伤程度不同，腹痛发生先后和程度也有所差异。因此在观察中，时刻注意腹痛性质、部位、程度和伴随症状。
3.2.2 消化道症状的观察：腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，常继腹痛之后发生，呕吐物为胃内容物。若呕吐物为血性，应考虑有胃、十二指肠损伤。血便时，应考虑有结肠损伤。要注意观察呕吐物及大便性状、量、次数、颜色、气味，及时记录并收集标本做有关检验。
3.2.3 全身情况的观察，病人可因感染迅速扩散，腹膜吸收大量毒素导致发生严重休克。因此，要密切观察病人的生命体征和微循环的变化，并注意有无失水，代谢性酸中毒及感染性休克的征兆，以便针对不同情况予以相应的处理。
3.3 密切重视复合伤的观察护理
复合伤病人诊治中不可因注意力集中到损伤比较明确的部位，忽视了其它部位的检查和观察。
例1：患者男，39岁，因车祸致全腹疼痛伴休克2h，腹穿抽出不凝血性液体，疑为腹腔实质脏器破裂而入院。入院后即在抗休克同时行剖腹探查术，术中见脾破裂，小肠有三处破裂口，左肾挫伤，即行脾切除，破裂处修补术及腹腔引流术。术后3h发现病人烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、四肢厥冷、左胸饱满伴有明显压痛，意识到有可能多脏器复合伤，病情危急，报告医生，经X线检查为左6～9肋骨骨折、肺挫伤、血气胸。给予吸氧及补充血容量加大剂量抗生素和止血药，急行胸腔引流术。引流出大量气体和血性液体后，呼吸困难明显改善，经综合治疗和精心的护理，病人恢复良好，痊愈出院。
3.4 加强支持疗法：营养支持也是提高救治成功率的重要环节。创伤危重病人处于高分解代谢状态，能量消耗增多，需要营养支持。临床实践和实验研究表明，营养支持能够维持细胞代谢，改善机体的整体功能，促进病人的康复[4]。因此，术后一旦肠道功能恢复即可早期肠内营养，有利于维持机体正常的免疫功能和水电解质平衡，保证机体营养需要，还可以保证肠道粘膜的屏障作用，减少肠源性细菌的并发症[5]。
4 讨论
严重腹部闭合性损伤伤情重，变化快，有些患者住院时症状隐匿，体征较轻，不能及时诊断，如在治疗过程中不能细心观察护理，及时明确诊断，将给患者带来严重后果。只有对患者进行严密认真观察，及时发现问题，积极配合医生及时明确诊断，并给予紧急手术抢救。同时术后的病情观察和积极有效的护理措施，对保证治疗效果，减轻患者痛苦，挽救生命，提高患者生活质量，有着重要的意义[6]。
总之，对于严重腹部闭合性损伤的诊断与治疗，应争分夺秒，灵活运用各种检查方法，以其迅速判断病情并制定相应诊治方案，以挽救患者生命。随着科学技术及现代外科技术的发展，闭合性腹部外伤的诊断与治疗将更加及时、有效[7]。
参考文献：
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