本文是一篇心血管疾病的论文发表，发表在《中国介入心脏病学杂志》上，杂志是由中华人民共和国教育部主管，北京大学主办的国内公开发行的学术期刊，创刊于1993年，双月刊，是我国第一本以心血管介入诊疗为主要内容的医学学术期刊，主要读者对象为心血管临床与科研工作者，特别是介入心脏病学的临床及基础理论研究人员。
摘 要：目的：探讨注射用血凝酶治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及护理措施。方法：8O例非静脉曲张性上消化道出血患者在抗休克及原发病治疗的基础上给予注射用血凝酶治疗，同时予良好的心理护理、严格的饮食控制、严密的病情观察及用药护理。结果：本组患者临床治疗效果满意，总有效率达92.5%。结论：注射用血凝酶对非静脉曲张性上消化道出血具有良好的疗效，精心的护理及严密的病情观察是临床治疗取得满意效果的重要保障。
关键词：注射用血凝酶,上消化道出血,护理,心血管疾病的论文发表
作者：黄徽徽
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。临床上常由消化性溃疡、肿瘤、食管贲门黏膜撕裂症、血管畸形及食管胃底静脉曲张破裂所引起，是内科常见的急症、重症，严重时危及患者的生命。我科采用常规治疗基础上予注射用血凝酶治疗非静脉曲张性上消化道出血80例，同时加强基础护理及心理护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2005年2月一2006年8月，因呕血和或解黑便入院患者8O例，其中男性48例，女性32例;年龄15—78岁，平均年龄36.5岁。所有病例均于入院后24小时内行急诊内镜检查，排除食管胃底静脉曲张破裂性出血，明确出血原因如下：十二指肠溃疡出血42例(52.5%)，胃溃疡出血28例(35%)，空肠病变出血6例(7.5%)，胰腺胆道病变出血4例(5%)。症状56例为柏油样大便，18例为呕吐咖啡样胃内容物和解柏油样稀便，其中6例出现脉搏细弱、心率加快、血压下降、皮肤湿冷等低血容量症状和体征。
1.2 方法：在卧床休息，活动性出血期间禁食，补充血容量，使用质子泵抑制剂，积极抗休克和有效治疗原发病的前提下，给予注射用血凝酶(商品名：巴曲亭，蓬莱诺康药业有限公司制造，规格为1单位/瓶)1单位用O.9%氯化钠注射液1Oml溶解后静脉推注。视出血量每日2—3次，疗程3—5天。
1.3 疗效评定：根据用药后出血情况、大便性状及血压、脉搏等生命征变化，分为显效、有效及无效。显效：用药后12—24小时呕血停止、休克纠正，血压及脉搏稳定，36—48小时黑便停止;有效：36小时内呕血停止，血压及脉搏稳定，72小时黑便减少，5天内出血停止、大便转黄;无效：用药后72小时仍有呕血，黑便无明显减少，肠鸣音亢进，血压脉搏不稳定，休克加重，病情恶化，胃镜检查仍有活动性出。
2 结果
本组患者经治疗显效58例(72.5%)，有效16例(20.O%)，无效6例(7.5%)，总有效率92.5%。无效的6例转手术治疗，4例治愈，2例死亡。最少用药4次，最多用药15次(5天)。
3 护理
3.1 心理护理：急性上消化道出血的患者往往发病急，经久难愈，大出血时，均会产生一种恐惧、紧张的心理反应。因此，医务人员必须在精神上给予患者安慰和鼓励，以从容镇静的态度，熟练的操作技术，给患者以安全感，消除患者的恐惧心理，以便配合治疗，促进早日康复。
3.2 饮食护理：急性上消化道出血量大伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进食温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、元刺激性半流质或软食，少食多餐，忌刺激性食品，并逐步过渡到正常饮食。
3.3 切观察生命体征及病情变化
3.3.1 病情观察：密切观察生命体征变化，给予持续多功能监护，吸氧，密切观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志及体温变化，观察有无呕血及便血情况。如出现呕血时，头偏向一侧，防止窒息或误吸，并保持呼吸道通畅。出血时要及时通知医师，迅速建立输液通道，酌情输人右旋糖酐、生理盐水、林格氏液或其它血浆代用品。输液开始宜快，尽早补充血容量，最好根据中心静脉压调整输液量及速度，老年人尤需注意，以免因输液输血过多过快引发急性左心衰或诱发再出血。
3.3.2 出血量的判断：出现黑便表明出血量在50—70ml以上，一次出血后黑便持续时间取决于患者排便的次数，如每日排便一次，粪便色泽约在3天后恢复正常;胃内积血量达250—30Oml时可引起呕血;出血量超过400—50Oml，可出现头晕、心悸、乏力等症状;如超过lO00ml，临床即出现急性周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克。
3.3.3 继续或者再次出血的判断：反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进;周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动;门静脉高压的患者原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾脏肿大恢复亦提示出血未止。
3.4 用药护理：正确掌握给药的剂量、时间、方法。严格掌握药物使用禁忌症，用药过程中注意观察该药的不良反应，偶见过敏反应，如出现过敏反应，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或和糖皮质激素或对症治疗。使用期间注意观察患者的出、凝血时间，并注意防止用药过量，降低止血作用。
4 讨论
注射用血凝酶(巴曲亭、巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶)其作用机制主要是含两种使血液凝固的酶，即类凝血酶和类凝血激酶。前者能促进出血部位的血小板聚集形成白色栓子(血小板血栓)，而产生止血效应。而后者和血液中的凝血激酶均依靠血小板第Ⅲ因子(磷脂)所激活，促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化因子V，并影响因子X，因而对血液产生凝血和止血的双重作用。另外，血凝酶还有促进上皮细胞有丝分裂，加速创面愈合的作用。本组80例非食管胃底静脉曲张破裂出血的患者在基础治疗的前提上予注射用血凝酶治疗，止血效果满意，总有效率达92.5%。上消化道出血应采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，同时进行积极的病因诊断和治疗，这是采取止血治疗的前提和基础。同时，良好的心理护理、严格的饮食护理、严密的病情观察以及用药护理是综合治疗取得满意效果的重要保障。
