乳腺脓肿是妇女在哺乳期常见的多发性疾病，针对此病症也有很多治疗方法，也有一些妇科医生针对此进行过研究。本文就是小编给大家推荐的一篇主治医师发表论文范文，文章主要论述了以中心静脉导管于超声引导下置管引流在哺乳期乳腺脓肿治疗中的应用。
【摘要】 目的 探讨以中心静脉导管于超声引导下置管引流在哺乳期乳腺脓肿治疗中的应用。方法 40例哺乳期乳腺脓肿患者， 随机分为对照组和研究组， 各20例。对照组采用常规手术切开引流， 研究组采用以中心静脉导管于超声引导下置管引流， 观察并比较两组患者的治疗效果。结果 研究组的手术时间及术中出血量均小于对照组， 差异具有统计学的意义(P<0.01);研究组在换药次数、疼痛评分、脓腔愈合时间以及瘢痕长度等方面明显优于对照组， 差异具有统计学的意义(P<0.01)。结论 超声引导下对乳腺脓肿采取置管引流可以缩短治疗时间， 减轻患者痛苦， 临床疗效显著， 值得推广。
【关键词】 超声引导,置管引流,乳腺脓肿
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.016
Application of central venous catheter drainage under ultrasonic guidance for breast abscess in lactation period HUANG Hai， LIANG Shao-cheng， LUO Jian-hua， et al. Department of General Surgery， Guangdong Dongguan City Chashan Hospital， Dongguan 523380， China
【Abstract】 Objective To investigate the application of central venous catheter drainage under ultrasonic guidance for breast abscess in lactation period. Methods A total of 40 patients with breast abscess in lactation period were randomly divided into control group and research group， with 20 cases in each group. The control group received conventional open surgical drainage， and the research group received central venous catheter drainage under ultrasonic guidance. Curative effects of the two groups were observed and compared. Results The research group had shorter operation time and less intraoperative bleeding volume than the control group， and their difference had statistical significance (P<0.01). The research group also had much better dressing times， pain score， healing time of vomica， and scar length than the control group， and the difference had statistical significance (P<0.01). Conclusion Application of central venous catheter drainage under ultrasonic guidance for breast abscess can reduce treatment time and patients’ pain with precise effect. This method is worth promotion.
【Key words】 Ultrasonic guidance; Duct drainage; Breast abscess
常规疗法是切开脓肿， 用凡士林纱条进行填塞并引流。这种方法虽然疗效好， 但是切口较大， 愈合缓慢， 且瘢痕明显[1， 2]。本文选取2013年1月～2014年12月本院收治的40例哺乳期乳腺脓肿患者为研究对象， 分别进行常规手术引流与超声引导下置管引流， 比较两组的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以2013年1月～2014年1月本院收治的哺乳期乳腺脓肿患者为研究对象。纳入标准：①乳腺局部红肿， 发热发痛;②脓肿液化完全， 且为单发性脓肿; ③脓肿表面无破溃或溢脓现象;④均不要求术后继续哺乳;⑤无贫血、糖尿病等严重的内科疾病。按上述标准选取40例哺乳期乳腺脓肿患者， 随机分为对照组和研究组， 各20例。患者年龄20～38岁， 平均年龄28岁。脓肿最大10.0 cm×8.6 cm ×7.0 cm， 最小5.2 cm×4.4 cm×3.5 cm。其中单房脓肿16例， 多房脓肿24例。两组患者的年龄、脓肿类型及大小等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 按照传统方法在乳腺脓肿波动最明显的地方呈放射状切开脓腔， 手指钝性分离脓腔间隙， 洗出脓液， 并用生理盐水和双氧水反复冲洗， 最后填塞凡士林纱条。每天需及时更换凡士林纱条， 直到完全愈合。
1. 2. 2 研究组 手术前用超声定位脓肿。术野常规消毒、铺巾。采用2%利多卡因局部浸润麻醉定位点各层组织， 穿刺针针尖垂直指向定位处乳房皮肤， 进入皮肤后穿刺针保持负压， 边进针边抽吸， 直至回抽出黄褐色脓液， 确定针尖进入脓腔， 从注射器尾部导丝口插入引导丝， 将穿刺针沿着引导丝拔出， 并沿引导丝插入扩张管， 轻轻旋转扩张管， 扩张至脓腔内， 拔出扩张管， 置入双腔中心静脉导管。用生理盐水注射器与导管各管腔末端连接进行试抽， 在回抽脓液后， 向导管内注入生理盐水， 取下注射器， 拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤缝合固定， 应用敷料覆盖。返回病房后接引流袋或负压引流瓶。注意有无渗血、渗液， 及时换药[3]。每日以生理盐水通过双腔中心静脉导管冲洗脓腔， 稀释脓液， 以利于脓液引流。直至引流液体变至淡红、澄清， 甚或在导管通畅的情况下无引流液体引出， 可拔除引流管。 1. 3 观察指标 观察并记录两组引流手术的手术时间、术中出血量以及术后愈合时间、疼痛程度、换药次数以及瘢痕长度。疼痛评分采用视觉模拟评分法(visual analogue scale， VAS)作为评分标准。治愈出院后随访6个月， 观察是否有并发症或复发情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 实施t检验;计数资料以率(%)表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 术中情况 研究组的手术时间及出血量均小于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2. 2 术后恢复及疗效 两组患者术后换药次数、疼痛程度、脓腔愈合时间以及瘢痕长度等方面比较， 差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2. 3 并发症及复发情况 研究组20例患者中， 有3例出现乳漏， 1例导管脱落， 并发症发生率为20%;对照组20例患者中， 有4例出现乳漏， 1例乳房变形， 2例出现乳头乳晕感觉障碍， 并发症发生率为35%， 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月， 经观察比较发现， 研究组复发2例(10%)， 对照组复发1例(5%)， 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
乳腺脓肿是妇女在哺乳期常见的多发性疾病， 大多数患者由于各种原因导致哺乳期乳腺导管的扩张， 导管在乳汁的压力下破裂， 乳汁溢出形成积乳， 从而滋生细菌， 进而引发急性乳腺炎， 治疗不及时则进一步形成脓肿。常规的手术切开引流尽管疗效好， 但同时也给患者带来了诸如愈合时间较长、瘢痕明显、乳房变形等困扰。且对于小脓肿及多发脓肿， 手术切开引流的效果并不理想， 而且不能反复切开进行引流， 复发率比较高。
随着微创治疗手段的发展以及现代女性对形态美追求的提高， 微创治疗的重要性愈发突出[1]。与常规疗法相比， 以中心静脉导管在超声引导下置管引流治疗哺乳期乳腺脓肿， 具有以下优点：①伤口小， 易于恢复。置管引流的切口长度约为0.1～0.2 cm， 有利于切口的愈合， 拔管后基本无明显瘢痕， 可以保持乳房的正常形态。②换药次数少， 换药时患者基本无痛苦。置管引流操作简便， 整个治疗过程只需换3～5次的敷料， 减轻患者换药时的痛苦。③持续进行负压引流， 有利于加速脓腔的愈合。持续的负压可以改善局部循环， 促进水肿的消退， 抑制细菌的繁殖， 加速脓腔愈合[4]。④每日以生理盐水通过双腔中心静脉导管冲洗脓腔， 稀释脓液， 更有利于脓液引流， 促进脓腔愈合。本研究通过观察比较对照组(常规手术切开引流)与研究组(超声引导置管引流)发现， 研究组的手术时间及出血量均小于对照组， 且术后换药次数、疼痛程度、脓腔愈合时间以及瘢痕长度等方面优于对照组。
综上所述， 以中心静脉导管在超声引导下置管引流治疗哺乳期乳腺脓肿， 可以明显缩短治疗时间， 减轻患者的痛苦， 减少并发症及复发率， 维持乳房的美观， 疗效显著， 值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 孔令伟， 张宏伟， 汪洁， 等. 微创治疗哺乳期乳腺脓肿.中华内分泌外科杂志， 2009， 3(3)：206-207.
[2] 江期华， 雷秋模.乳腺脓肿的手术治疗进展.中华临床医师杂志 (电子版) ISTIC， 2013， 7(23)：295-297.
[3] 孙凯， 沈治祥， 张学春， 等. 小切口配合封闭负压吸引治疗乳腺脓肿22 例.蚌埠医学院学报， 2014， 39(9)：1246-1247.
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