妊娠高血压综合征(妊高症)是孕妇所特有的并发症， 严重危害母婴健康， 甚至威胁到母婴的生命安全。妊娠期很多身体上的细节都是需要关注的地方，本文是一篇《中华肝胆外科杂志》投稿的论文范文，主要论述了妊娠高血压综合征孕妇肝肾生化指标变化的临床研究。
【摘要】 目的 分析并探讨妊娠高血压综合征对孕妇肝肾生化指标的影响。方法 选取妊娠高血压综合征孕妇106例， 作为研究组， 同时选取正常孕妇106例， 作为对照组， 检测两组孕妇的肝肾生化指标， 研究妊娠高血压综合征对孕妇肝肾的影响。结果 研究组总蛋白(TP)水平同对照组相比， 差异无统计学意义(P>0.05)， 白蛋白(ALB)水平显著降低， 球蛋白(GIB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷胺酰转肽酶(γ-GT)以及肌酐(CRE)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)水平均显著升高， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠高血压综合征对孕妇的肝肾功能和生化指标影响较大， 测定妊娠妇女肝肾生化指标对于预防及治疗妊娠高血压综合征具有重要的指导作用， 临床上应注意密切监控， 针对治疗， 减少孕妇肝肾功能的损害。
【关键词】 妊娠高血压综合征,肝肾功能,生化指标
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.003
Clinical research of hepatorenal biochemical index changes in pregnant woman with pregnancy-induced hypertension YIN Wei-bing， YAN Ming-guang. Department of Inspection， Shangqiu City the First People’s Hospital， Shangqiu 476100， China
【Abstract】 Objective To analyze and investigate the influence of pregnancy-induced hypertension on hepatorenal biochemical index in pregnant woman. Methods There were 106 pregnant woman with pregnancy-induced hypertension as research group， and another 106 healthy pregnant woman as control group. Hepatorenal biochemical indexes of the two groups were detected for influence research in pregnant woman with pregnancy-induced hypertension. Results The difference of total protein (TP) level between the research group and control group had no statistical significance (P>0.05). The research group had obviously decreased albumin (ALB) level， and remarkably increased globulin (GIB)， retinol binding protein (RBP)， total bilirubin (TBIL)， alanine aminotransferase (ALT)， aspartate aminotransferase (AST)， alkaline phosphatase (ALP)， lactate dehydrogenase (LDH)， glutamyltransferase (γ-GT)， creatinine (CRE)， uric acid (UA)， and blood urea nitrogen (BUN) levels， and the differences all had statistical significance (P<0.05). Conclusion Pregnancy-induced hypertension has great influence on hepatorenal function and biochemical index of pregnant woman. Hepatorenal function detection provides important guide effect for prevention and treatment of pregnancy-induced hypertension. Clinical monitoring and treatment can reduce trauma for hepatorenal function in pregnant woman.
【Key words】 Pregnancy-induced hypertension; Hepatorenal function; Biochemical index
妊高症发生于妊娠20周以后， 临床表现为高血压、蛋白尿、水肿， 严重时甚至出现心肾功能衰竭、抽搐昏迷等[1]。为妊娠期特有的一组多脏器功能障碍症候群， 肝脏和泌尿系统的表现尤为明显， 脏器的功能异常同时可引起母体血液中相应生化指标的变化。由于其临床过程是持续的， 最终只能通过分娩， 病情才能够得到停止， 所以尽早了解妊高症孕妇肝、肾功能的变化及损伤的情况， 并进行适当的处理， 对于改善母婴的预后非常重要[2， 3]。为了掌握和分析妊高症患者肝肾生化指标具体变化情况， 本研究选取本院收治的妊高症孕妇106例作为研究组， 同时选取在本院进行体检的正常孕妇106例作为对照组， 检测两组孕妇的多项肝肾生化指标， 并从中查找与妊高症密切相关的指标， 了解妊高症对孕妇肝肾功能的影响。现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院产科收治的妊高症孕妇106例作为研究组， 年龄21～38岁， 平均年龄27.8岁;同时选取在本院进行体检的正常孕妇106例作为对照组， 年龄22～38岁， 平均年龄28.1岁;研究组孕妇均符合妊高症的诊断标准[1]：①妊娠前无水肿病史;②有水肿症状， 水肿自踝部向上发展， 甚则通身水肿;或水肿不明显， 而体重每周增加>0.5 kg;③收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mm Hg;④有蛋白尿或尿蛋白定量>0.3 g/24 h。这两组孕妇都是处于妊娠晚期， 既往无高血压、慢性肾炎、糖尿病史。孕前均无高血压和慢性病症状， 依从性好， 签署知情同意书。两组孕妇年龄和孕周比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组孕妇清晨空腹抽取静脉血约5 ml， 使用日立-7600型全自动生化分析仪进行各项肝肾生化指标的测定。
1. 3 观察指标 测定指标有：TP、ALB、GIB、RBP、TBIL、ALT、AST、ALP、LDH、γ-GT以及CRE、UA、BUN。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组孕妇血清各类蛋白含量比较 研究组TP水平同对照组相比， 差异无统计学意义(P>0.05)， 而ALB水平显著降低， GIB、RBP显著升高， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组孕妇肝脏相关生化指标比较 同对照组相比， 研究组TBIL、ALT、AST、ALP、LDH、γ-GT水平均显著升高， 差异均具有统计学意义(P<0.05)， 以ALP升高最为显著。见表2。
2. 3 两组孕妇肾脏相关生化指标的比较 同对照组相比， 研究组CRE、UA、BUN水平均显著升高， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
妊娠高血压综合征是产科常见病之一， 是由于子宫张力增高， 影响子宫的血液供应， 胎盘缺氧、缺血或免疫反应产生毒性因子， 导致血管内皮损伤， 引起全身小动脉痉挛而发病， 但其发病机制尚不完全明确。此外， 全身血液不能适应子宫胎盘需要的情况， 如孕妇合并严重原发性高血压、贫血等， 更易发生妊高症。由于全身小动脉痉挛及血流动力学改变， 妊娠高血压患者的胎盘血流量减少， 影响肝脏及肾脏的血流， 可导致多种生化指标的改变。
肝脏是孕妇与胎儿的代谢产物实现解毒和激素灭活的最重要器官。正常孕妇在妊娠晚期由于血清雌激素和孕激素水平达到较高水平， 严重影响着肝脏的代谢与合成以及分泌， 肝酶会有轻度升高， 但妊高症患者， 肝小动脉会出现痉挛， 导致肝细胞缺血且出现不同程度的损伤， 肝脏的物质代谢功能出现降低而受损， 同时增高了细胞膜通透性， 从而引起患者血清中各类肝酶的进一步升高[4]。AST和ALT主要存在于人体的肝细胞内， 也是临床常用的反映肝细胞损伤最为敏感的指标， 血清中转氨酶的升高可以在一定程度上反映出肝细胞的损害程度。妊高症孕妇由于肝脏的血管痉挛缺氧， 致使肝细胞出现不同范围和不同程度的组织损伤， 从而导致肝细胞内的肝酶释放增加。ALB是肝脏受损疾病诊断指标， 肝细胞的病变会导致血清ALB含量的降低。GIB具有免疫调节的作用， 当肝脏发生炎症时， 人体免疫系统随之被激活， 从而导致免疫球蛋白增高。肝细胞受到损害， 肝功能减退， 引起肝内胆管排泄障碍， 使TBIL含量增高。RBP是血液中视黄醇(维生素A)的转运蛋白， 在体内可与视黄醇结合， 转运视黄醇到依赖性组织后RBP得以释放。正常状态血浆中90%RBP与甲状腺结合蛋白结合， 不能被肾小球滤出。而游离状态的RBP被近端肾小管上皮细胞重吸收、降解， 近端肾小管损伤可导致尿中RBP增加。因此， 早期检测妊娠高血压患者血清RBP对诊断妊娠高血压患者早期病情变化有着指导意义， 可作为早期检测妊娠高血压的诊断敏感指标[5]。
肾脏是人体重要的内分泌器官， 它对于维持人体内环境稳定起到非常重要的作用。尿酸是嘌呤核苷酸的代谢终产物， 正常生理情况下， 嘌呤的合成与分解处于相对平衡状态， 尿酸的生成和排泄保持恒定[6]。妊高症患者的肾小球毛细血管出现痉挛， 造成肾脏缺血缺氧和血管壁通透性增高， 肾脏的血流量与肾小球的滤过率显著降低， 致使肾脏的排泄、分泌、清除代谢产物功能降低， 而BUN和CRE含量升高[2]。血清UA水平与妊高症两者之间密切相关， UA大部分以游离的形式溶解在血浆中， 通过肾小球滤过排出， 再由肾小管分泌和重吸收， 所以血浆中UA含量主要取决于肾血流量及肾小管的有效分泌和重吸收。由于患者全身小动脉痉挛以及血流动力学的变化， 导致胎盘血流灌注量下降， 黄嘌呤脱氧氧化酶的氧化作用增强， 产生大量自由基， 增加了尿酸直接和间接的合成， 同时子宫胎盘血缺氧， 产生大量的乳酸盐， 能够和尿素竞争性排出， 肾小管UA的排泄能力下降， 从而使得血清UA水平增高[7]。又由于全身小动脉痉挛血管的通透性增加， 造成循环血量减少， 也会增加组织液的生成， 患者会出现全身浮肿的情况， 尿量减少， 进一步增加血UA的含量。有研究表明， 妊高症时导致血清UA水平增高的原因是肾脏排泄功能下降， 肾小球滤过率的降低， 还有学者认为， 妊高症的严重程度与血清UA水平之间呈现正相关的关系[8， 9]， 所以监测妊高症孕妇的UA、BUN和CRE指标水平有着十分重要的意义。
本研究结果显示， 研究组TP水平同对照组相比， 差异无统计学意义(P>0.05)， ALB水平显著降低， GIB、RBP、TBIL、ALT、AST、ALP、LDH、γ-GT、CRE、UA、BUN水平均显著升高， 差异均具有统计学意义(P<0.05)， 说明妊高症患者的肝肾各生化指标， 均随着疾病的发展过程而变化， 虽然妊高症的发病机理并不明确， 但相关脏器的损伤改变提示， 预防治疗妊高症的检测指标具有诊断价值。
综上所述， 对肝肾相关指标进行测定对了解妊高症患者的严重程度有非常重要的作用。肝肾各生化指标的水平可以作为监测妊高症患者的重要指标， 对于了解妊高症病情， 预防及治疗妊高症具有重要的临床意义。
参考文献
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相关期刊简介：《中华肝胆外科杂志》是肝胆外科专业的高级学术期刊,1995年创刊，1998年进入中华医学会系列杂志。学术范围包括肝、胆、胰、脾外科(含移植)、门脉高压、外科营养等的临床实验研究和临床防治研究。办刊宗旨是：依托基础研究，瞄准技术进步，发展与交流学术，提高我国肝胆外科水平。及时报道专业领域内的新进展、新观点、新成果、新经验、新技术、新方法以及新药物、新器械的研制与应用，面向国内外高等医药院校、医院的高中级医、教、研人员。重视继续教育和人才培养，每年一届(已7届)的专业新进展、新技术学术年会丰富生动，2005年发展为“中华肝胆胰脾外科(国际)学术论坛”与会者众多。
