肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。 引起肝硬化的病因很多，不同的病因引发的肝硬化种类也不相同。本文是一篇医学论文发表范文，主要论述了肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎腹水病原菌及耐药性分析。
摘要 目的：分析肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎腹水病原菌及耐药性。方法：2013年1月-2014年1月收治肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者50例，进行腹水细菌培养。结果：腹水细菌培养后，发现其均为单一菌种，并且革兰阴性杆菌35例(70%)。病原菌的耐药性分析：革兰阴性杆菌中第三代头孢菌素的耐药率明显要好于第四代头孢菌素，并且氨节西林的耐药率最高。结论：根据肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎腹水病原菌及耐药性分析结果选择相应的治疗方法，不仅可以延缓细菌耐药性的产生，而且还能提高患者的临床治疗效果。
关键词 肝硬化,耐药性,自发性细菌性腹膜炎
乙型肝炎在我国的发病率比较高，尤其是肝硬化。自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化晚期患者中比较常见的并发症，其不仅会导致病情的进一步恶化，而且还会危及患者的生命安全。如果SBP未能达到及时、有效的治疗，将会进一步加重消化道出血、肝损害、肝性脑病等，严重影响患者的后期治疗及康复，因此采取有效的治疗措施，对于患者病情的康复至关重要。
资料与方法
2013年1月-2014年1月收治肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者50例，均符合肝硬化及自发性细菌性腹膜炎标准，其中男29例，女21例，年龄25～72岁，平均46.5岁，其中乙型肝炎肝硬化24例，丙型肝炎肝硬化13例，原发性胆汁性肝硬化8例，酒精性肝硬化3例，血吸虫病性肝硬化2例。
方法：所有患者入院之后，均需要在无菌的条件下抽取10mL腹水，并将其注入到血培养瓶增菌液中，将其放在BACTEC9120全自动血培养仪中，当血培养仪发出报警提示后，便可以将阳性血培养瓶取出，并进行涂片革兰染色，然后将其转移到麦凯平皿及血平皿上。借助API及VITEK-32可以鉴定病原菌是革兰染色阴性或是阳性，采用纸片扩散法进行药敏试验检测，将检测到的阴性标本继续培养1周后，如果未见细菌生长则说明检测结果为阴性。同时还要对药物敏感性结果及腹水细菌培养结果进行相关分析。
结果
病原菌的分布情况：所有50例患者进行腹水细菌培养之后，发现其均为单一菌种，并且革兰阴性杆菌35例(70%)，其中以大肠埃希菌(EsBLs-)为主，其次为大肠埃希菌(EsBLs+)、肺炎克雷伯菌E(5BLs-)、肺炎克雷伯菌E(5BLs+)、铜绿假单胞菌。而革兰阳性球菌15例(30%)，以凝固酶阴性葡萄菌为主，其次为肠球菌属、链球菌属、金黄色葡萄球菌，见表1。
病原菌的耐药性分析：革兰阴性杆菌中第三代头孢菌素的耐药率明显要好于第四代头孢菌素，并且氨节西林的耐药率最高;而革兰阴性杆菌中耐药比较低的药物有亚胺培南、头孢毗厉、阿米卡星等，见表2。
革兰阳性球菌对利奈唑胺及万古霉素比较敏感，并且肠球菌属耐药性明显高于凝固酶阴性葡萄球菌属，见表3。
讨论
肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎，将会进一步加重病情的恶化，而早确诊、早治疗是确保治疗效果的关键。自发性细菌性腹膜炎中的细菌一般经血液、肠道或淋巴系统诱发的腹腔感染。导致肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的因素比较多，归纳如下：①患者淋巴细胞功能低下，Kupffer's细胞吞噬功能减低，从而导致免疫灭菌功能下降。②肝硬化门脉高压症极易诱发门脉高压性肠黏膜病变及上消化道出血，从而使腹壁防御力下降，肠道细菌生长，通透性增加，细菌将会通过血液循环、直接途径、淋巴途径等进入腹腔引起自发性细菌性腹膜炎。大量的临床调查和研究发现，肠黏膜屏障受损、肠菌过度生长、宿主免疫防御缺陷是诱发自发性细菌性腹膜炎的主要危险因素。
自发性细菌性腹膜炎经过腹水培养发现主要以单一病原菌感染为主，而厌氧菌感染及混合感染比较少见。研究还发现原发感染灶一般存在于胆道、肠道、泌尿道致病菌，并且主要以革兰阴性杆菌为主，而肠球菌、沙门菌、碱杆菌比较少。本文的研究结果发现病原菌中革兰阴性菌70%，革兰阳性菌30%，这与国外的相关报道是相符的。革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌(EsBLs-)为主，而革兰阳性球菌中以凝固酶阴性葡萄菌为主。革兰阴性杆菌中第三代头孢菌素的耐药率明显要好于第四代头孢菌素，并且氨节西林的耐药率最高。革兰阳性球菌对利奈唑胺及万古霉素比较敏感，并且肠球菌属耐药性明显高于凝固酶阴性葡萄球菌属。
综上所述，对肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎进行系统性的腹水病原菌及耐药性分析，根据其分析结果选择相应的治疗方法，不仅可以延缓细菌耐药性的产生，而且还能提高患者的临床治疗效果。
医学论文发表期刊推荐《护理学报》原名《南方护理学报》，由广东省教育厅主管、南方医科大学主办，是目前国内唯一的一份护理学报。1995年7月正式创刊，当时名为《南方护理杂志》，小16开本，双月刊，48页，军内赠阅每年3000册;1999年2月以《南方护理学报》面世，自办发行加赠阅，年发行1.2万册。
