[摘要]目的：研究浓缩生长因子(CGF)在即刻种植修复牙龈愈合中的临床效果。方法：20例即刻种植修复患者分为两组，实验组在种植体-骨间隙内添加CGF与Bio-oss骨粉混合物，比例为1：1，对照组种植体-骨间隙内单独添加Bio-oss骨粉，从术后牙龈愈合情况，牙间乳头指数及牙龈缘高度3个方面评价CGF对牙龈组织愈合的影响。结果：术后10天内，实验组牙龈组织愈合明显好于对照组;术后6个月时所有病例为3度牙间乳头;实验组牙龈退缩为(0.35±0.15)mm，对照组牙龈退缩为(0.42±0.37)mm，两者间没有统计学意义(P>0.05)。结论：浓缩生长因子(CGF)具有促进牙龈组织愈合的作用。
[关键词]职称论文发表,浓缩生长因子,即刻种植,牙龈美学
相对传统的延期种植，即刻种植即刻修复具有缩短治疗时间、减少创伤等优点，尤其是对一些患者具有更重要的心理治疗意义[1]。随着种植体表面处理技术的提高及骨再生材料的研发，即刻种植的适应症也在逐渐放宽并逐渐成为临床常用的术式之一[2]，但对于其是否具有减少牙槽骨吸收和促进美学修复的作用一直是争论的热点。学者普遍认为，即刻种植后软硬组织退缩的不可预知性是该手术最大的风险之一[3]。为了加快软硬组织愈合，减少软硬组织的退缩，即刻种植时“跳跃间隙”内添加生物材料、种植体偏腭侧植入、微创种植等多种方法应用于临床[4]。近年来，以浓缩生长因子(GCF)和富血小板纤维蛋白(Platelet-Rich Fibrin，PRF)为代表的自体提取物在即刻种植中的应用是研究的热点，CGF和PRF完全由自体血在不同条件下的离心制备而成，其中含有大量的生长因子，对软硬组织的愈合具有促进作用[5]。本研究将CGF应用于即刻种植即刻修复中，并从牙龈愈合、牙龈乳头指数、牙龈缘高度等3个方面评价CGF对牙龈组织愈合的临床效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
20例即刻种植即刻修复患者，无全身手术禁忌。纳入标准：①无法保留的外伤牙;②残根无保留价值需拔除者;③严重牙周病无法保留;④错位萌出、移位牙等;⑤术前影像学检查可保证种植体初期稳定性;⑥在满足上诉条件时，虽有局部骨缺损及非急性炎症也纳入本研究范围。
1.2 浓缩生长因子(CGF)的制备
首先采集40ml患者的静脉血，注入4个试管中，注满后勿摇动，立即放入Medifuge(Silfradent，意大利)离心加速机的转筒中，设定制备CGF程序，旋转12min后，可见试管中分为3层(最上层为血清，中间纤维蛋白层，底层为红细胞及血小板)，将CGF分离出来压缩后切割成1～2mm的微粒后与BIO-OSS以1：1 比例混合备用。
1.3 手术方法
常规消毒铺巾，术区局部麻醉，微创拔牙，拔牙后种植窝偏腭侧预备，植入种植体后保证种植体与唇侧骨壁有1.5mm以上间隙，种植体初期稳定性大于35N.cm，在间隙内添加CGF与Bio-oss混合物以及单独Bio-oss骨粉，即刻修复体关闭拔牙创，术后6个月最终修复。
1.4 研究方法
1.4.1牙龈愈合情况：术后10d内检查牙龈有无红肿、压痛、渗出等。
1.4.2 牙间乳头测量：根据Jemt方法制定为5级：①0 度：无牙间乳头;②1 度：牙间乳头高度不足一半;③2度：牙间乳头超过一半但未达到接触点;④3 度：牙间乳头完全充满邻间隙，软组织外形恰当;⑤4 度：牙龈增生。
1.4.3 牙龈缘高度测量：以健康的邻牙牙龈缘连线为参考线。测量术前和术后6个月的牙龈缘高度，进行对比研究。
1.4.4 统计学分析：采用SPSS13.0软件，对前后测量的牙龈缘退缩高度进行t检验。P<0.05差异有统计学意义。
1.5 典型病例如图1～8。
2 结果
在术后10d内，实验组牙龈组织愈合明显好于对照组，牙龈肿胀轻、愈合快;术后6个月时20例即刻种植病例全部为3度牙间乳头;实验组牙龈退缩为(0.35±0.15)mm，对照组牙龈退缩为(0.42±0.37)mm，见表1。
3 讨论
浓缩生长因子(CGF)做为最新一代自体浓缩生长因子由Sacco首先研发[6]，CGF由静脉血从2400～2700rpm下分离制备，其制备过程中无需添加任何化学或过敏性添加剂，因此具有绝对的生物安全性，与第二代自体浓缩生长因子PRF相比具有更高的抗张强度、更多的生长因子、更好的粘性和更高的粘合强度[7]，因此，一些外科医生将CGF作为隔膜来加速软组织愈合或与骨移植物混合[8]应用。从本研究亦可以看出，CGF对牙龈愈合具有明显的促进作用，尤其是CGF+Bio-oss混合组的典型病例中，说明CGF在治愈牙龈慢性炎症愈合的过程中作用尤为明显。
CGF作用的发挥有赖于其高浓度的各类生长因子及纤维蛋白原所形成的纤维网状支架，制备CGF过程中特殊的变速离心使得血小板被激活，其中的血小板α颗粒释放出各种生长因子，主要包括血小板衍生生长因子、转移生长因子-β、类胰岛素生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子以及成纤维细胞生长因子、骨形成蛋白等，它们能促进细胞增殖、基质合成和血管生成[9];而CGF纤维网状支架又能为生长因子所诱导生成的新生组织提供空间。所有这些成分及支架结构可将CGF视作一个纤维蛋白凝结物，当 CGF应用于损伤的组织时，通过引导损伤组织的再血管化，免疫调节以及捕获循环血中的干细胞，最终促进组织愈合再生[10]。
CGF具有促进组织生长和愈合能力，有利于软硬组织的恢复[11]。研究表明，CGF在上颌窦内提升及小范围骨缺损单独应用时，可以诱导新生骨组织的生成[12]，取得了良好的临床效果。本研究发现，CGF在软组织愈合具有显著地促进作用，但其单独应用后在新骨组织再生中的作用及适合的应用方法等将是未来进一步研究的方向。 [参考文献]
[1]Sanz-MartínI，Sanz-Martn I，Figuero E，et al.Clinical efficacy of immediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of the restoration： a systematic review[J].Clin Oral Implants Res，2014，11(3)：125-131.
[2]Walker P，EnklingN，Mericske-Stern R，et al.Immediate implant placement in mandible and prosthetic rehabilitation by means of all-zirconium oxide restorations： case report of a woman with a history of periodontitis[J].Quintessence Int，2014，45(5)：397-404.
[3]Susarla SM，Chuang SK，Dodson TB.Delayed versus immediate loading of implants： survival analysis and risk factors for dental implant failure[J].J Oral Maxillofac Surg，2008，66(2)：251-255.
[4]Chen ST，Buser D.Esthetic outcomes following immediate and early implant placement in the anterior maxilla--a systematic review[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2014，29(Suppl)：186-215.
[5]Kim TH，Kim SH，Kim YD.Comparison of platelet-rich plasma (PRP)，platelet-rich fibrin (PRF)，and concentrated growth factor (CGF) in rabbit-skull defect healing[J].Arch Oral Biol，2014，59(5)：550-558.
[6]Yu B，Wang Z.Effect of concentrated growth factors on beagle periodontal ligament stem cells in vitro[J].Mol Med Rep，2014，9(1)：235-242.
