摘要：传统蒙医对偏头痛病因病机及临床诊治有其独特的认识。笔者就蒙医对偏头痛的认识、辨证施治、放血、针灸等其他疗法以及实验研究等方面进行论述，为临床治疗及进一步研究提供参考。
关键词：中文核心期刊,偏头痛,蒙医药治疗,研究进展
偏头痛是一种临床常见的慢性、复发性脑功能异常的原发性头痛疾患，偏头痛发作时常伴恶心、呕吐、畏光、怕声、不愿活动等症状。偏头痛是重要的致残性疾病之一，曾被世界卫生组织列为全球致残疾病的第19位。由于偏头痛发病率高，累及人群广泛，影响因素复杂，持续时间长，且反复发作，各种疗法难以彻底治愈，给患者及家庭带来很大的痛苦和较重的医药负担，同时引发不同程度的心理、社会及经济问题。因此造成的间接损失非常巨大。尽管如此，目前仍有大量患者未能得到正确的诊断和有效的治疗。总之，偏头痛给病人、家庭以及社会造成多方面的、非常大的负担，研究偏头痛的治疗至关重要。本文就蒙医药治疗偏头痛的有关研究进行综述如下。
一、蒙医对偏头痛的认识
偏头痛属于“头痛病”的范畴。蒙医文献有关“头痛病”的记载始见于公元8世纪，宇妥・宁玛元丹贡布所著《四部医典》。文中未明确提出“头痛病”但在“头部疾病”中分为赫依性、希拉性、巴达干性、齐素性、赫依希拉性、赫依巴达干性、巴达干希拉性、头虫病等8种类型，并详细描述各类型的症状。各类型的共性均有不同性质的头痛症状。治疗方法有内服药、外用药(滴鼻，局部涂抹)等记载。在《蒙医内科学》中明确提出了“头痛病”，并对“头痛病”按蒙医辨证分为：赫依性、希拉性、巴达干性、齐素性、赫依希拉性、赫依巴达干性、巴达干希拉性、聚合性等8种证型。“赫依性头痛表现为眼眶、颞不刺痛，或在前额与眉间爆裂般胀痛，并有阵阵加剧之势，伴头晕、耳鸣，不能安眠，脉象芤，尿清澈多沫;希拉性头痛表现为头痛，口苦，恶心，向阳就火者加剧，脉象细而数，尿色黄;巴达干性头痛表现为头自觉重坠而发凉，或重物压顶感，或胀痛，不思饮食，消化不良，脉象沉而弱，尿白色等;齐素性头痛表现为头跳痛而烘热感，小尖脉怒张，伴见目赤颧红，鼻衄、脉象粗而满，尿赤黄等;赫依希拉性头痛表现为前额眼颞部疼痛，每于午前病势加重，脉象芤而数，尿黄等;赫依巴达干性头痛表现为头痛头晕，脉象芤而慢;巴达干希拉性头痛表现为重坠感，恶心，时而呕吐，食欲减退，向阳就火或饮酒时病势加重，脉象觉而紧;聚合性头痛表现为头骨及眼眶灼痛，头顶重坠，不时无故发作，脉像粗而滑”等。在病因病机方面：“三根失调，齐素、希拉乌苏受损是本病的主因，其中齐素、希拉增多为占多数”;而《中国医学百科全书・蒙医学》归纳为：多有气血相搏，巴达干、希接激增而上亢，或阻塞经脉，浊邪上踞所致。感受寒热湿邪，过用烟酒，经常失眠，身体衰弱，外伤，食物不消化而胃肠受损，外感粘毒以及眼、耳、鼻病余邪上逆，均为引发头痛的因素。李英格认偏头痛属于蒙医齐素希拉性头痛或“亚玛”头虫病范畴，多因疲劳、用脑过度、情绪激动、多食辛辣食物引起希拉与齐素上攻至头部，引起血势而发生偏头痛。刘萨仁认为偏头痛属于“亚玛”头虫病病范畴，病因系三根失调、正精耗损而身体衰弱时“亚玛”虫侵入人体内，借气血运行至脑部引起发病。治疗以调理三根、杀粘虫、解毒、止痛为原则《现代蒙医学》认为偏头痛属于蒙医学“亚玛病”范畴。本病的发作与齐素、希拉二者搏于头颅致使头颅部位气血运行受阻，不能正常运行导致此病。治疗多从通络、活血、清希拉着手，临床疗效确切。从各家学派的理论阐述和临证经验看，说法不完全一致。
二、 蒙医对偏头痛的临床研究
蒙医在偏头痛的治疗中遵循辩证论治的原则。根据临床症状“头痛病”辨证分为：赫依性、希拉性、巴达干性、齐素性、赫依希拉性、赫依巴达干性、巴达干希拉性、聚合性等8型施治。赫依性头痛：治疗以抑赫依、通络、止痛为原则。用阿魏-8味方，沉香-8或沉香-35味散，查干汤等。希拉性头痛：治疗以清希拉热，止头痛为原则。用胡日查-6味丸，三子汤等。巴达干性头痛：治疗以祛巴达干、止头痛为原则。用查干汤，五味石榴方，六味寒水石散等。齐素性头痛：治疗以清血热，止头痛为原则。用药同希拉性头痛。赫依希拉性头痛：治疗以祛赫依希拉邪，止头痛为原则。用秘诀红花十三味丸，土木香十味汤等。赫依巴达干性头痛：治疗以调理赫依与血，止头痛为原则。用阿魏-5味方，沉香-8味散等。巴达干希拉性头痛：治疗以祛巴达干希拉之邪，止头痛为原则。用七珍汤等。聚合性头痛：治疗以散聚止痛为原则。用秘诀红花十三味丸，加味红花十三味丸，二十五味大汤等治疗。
三、蒙医对偏头痛的实验研究
1、止痛作用
玛努―10汤是蒙医用来治疗“赫依”、“希拉”血热引起的各种头痛反应的潜伏期。四味草果汤临床常用于司命赫依，上行赫依引起的脑刺痛。王欢等给小鼠灌胃2.14g/kg、6.4g/kg浓度的四味草果汤清，分别给予小剂量和大剂量组，并阳性、空白对照的方法，测定出现疼痛反应的潜伏期，结果明显延长热刺激引进疼痛反应的潜伏期。
2、安神作用
王欢等给小鼠灌胃2.14g/kg、6.42g/kg浓度的治疗赫依性头痛的蒙成药四味草果汤清，分别给予小剂量和大剂量组，并阳性、空白对照的方法，测定睡眠时间。结果四味草果汤明显延长睡眠时间，而且大剂量组优于小剂量组(睡眠时间长)。
四、讨论
蒙医对偏头痛的治疗积累了丰富的经验，形成了套行之有效的独特的治疗方法。特别是内服药加外加治法相结合的方法，对于提高临床疗效，缩短病程均有优势。通过实验药理研究蒙药玛努―10汤和四味草果汤有明显的止痛、安神作用及副作用少等独特优点。而蒙医放血疗法具有止痛、消肿、解热解毒作用，见效快、不易复发，操作简单，不被条件所限，尤其对急性病疗效显著等特点，并且促进血液代谢，解除盛齐素、希拉，从而失衡的赫依、希拉、巴达干生命三元素重新达到平衡，身体康复。虽然如此，蒙医的辨证论治，学者仁者见仁，首先对于偏头痛的分型存在差异，笔者在总结时遇到的分型不少，说明蒙医辨证灵活，但也说明蒙医的治疗缺乏客观标准。其次，对于蒙药治疗后疗效的评价标准亦有很大差异，有的以随访一年或者半年不复发为标准，有的以头痛发作的次数、时间等为标准。这使实验结果缺乏可比性，临床难以选择治疗方案。此外，蒙医药治疗偏头痛的机制研究不多，很多治疗偏头痛的传统方药及方法的确切疗效不十分肯定。因此，确定偏头痛的蒙医病名、病证分型诊断标准、确定符合蒙医辨证规律的治疗方案、疗效评价标准及蒙医药治疗偏头痛的机制研究是蒙医药同仁长期而艰巨的任务，其结果令人期待。
