[摘要] 目的 探究奥沙利铂联合卡培他滨(希罗达)治疗晚期胃癌的临床疗效。方法 选取2012年3月―2013年3月收治的80例期胃癌患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。先给予所有患者常规治疗，然后在此基础上给予对照组(40例)卡培他滨(希罗达)进行化疗，观察组(40例)则在对照组基础上再联合奥沙利铂进行化疗。比较两组的近期疗效及不良反应情况。结果 观察组的化疗总有效率(57.50%)、疾病控制率(87.50%)均明显高于对照组(相应的为35.00%、67.50%)，P<0.05。两组均出现毒副反应，但未有严重的不良反应和死亡病例，不良反应以血液学毒性、周围神经感觉障碍及消化道反应为主，且大多为I～II度，III～IV度的不良反应较少。两组的不良反应情况差异无统计学意义，P>0.05。结论 对晚期胃癌患者采取奥沙利铂与卡培他滨(希罗达)联合用药的化疗方法，其治疗效果显著，能有效缓解患者的症状，提高生存期，且药物的毒副反应相对轻微，值得推广。
[关键词] 中医药学报杂志,奥沙利铂,卡培他滨(希罗达),晚期胃癌,效果,毒副反应
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率居于各类肿瘤之首。目前，手术是唯一能够根治胃癌的手段，但只对早期的胃癌有效[1]。而一般情况下，早期的胃癌无典型症状，隐匿性强，一般发现时已是胃癌晚期。晚期胃癌采取手术根治后，治愈率也比较低。为最大程度提高手术的治疗效果，临床多进行化疗来辅助治疗。常规的化疗方案往往会造成比较严重的不良反应，治疗效果不佳。随着研究的深入，医学研究者发现采用联合用药的化疗方法能有效提高临床治疗效果，这对治疗晚期癌症选择更为安全、有效的化疗方案提供了新的思路，其临床意义重大[2]。该院以2012年3月―2013年3月收治的胃癌患者为研究对象，观察奥沙利铂联合卡培他滨(希罗达)治疗晚期胃癌的疗效，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的80例期胃癌患者作为研究对象，所有患者均行影像学、细胞学及组织病理学检查确诊为胃腺癌。检查肾功能、心电图、肝功能、血常规均正常。患者均有超过1个的可测量病灶，排除有穿孔、梗阻、消化道出血等严重并发症情况。进行Karnofsky评分均超过60分，评估预期生存时间大于3个月。随机分为观察组和对照组，观察组40例，男26例、女14例;年龄38～75岁，平均年龄(52.14±6.21)岁;病理类型：12例粘液腺癌、12例低分化腺癌、6例中高分化腺癌、10例印戒细胞癌;转移部位：10例肝脏转移、7例肺转移、5例腹腔淋巴结转移、18例锁骨上淋巴结转移。对照组40例，男25例、女15例;年龄36～77岁，平均年龄(53.02±5.52)岁;病理类型：14例粘液腺癌、11例低分化腺癌、7例中高分化腺癌、8例印戒细胞癌;转移部位：9例肝脏转移、9例肺转移、6例腹腔淋巴结转移、16例锁骨上淋巴结转移。两组患者的性别、年龄、病理类型、转移部位等一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
化疗前给予所有患者常规对症支持治疗，如给予苯海拉明、地塞米松、奥美拉唑等药物治疗。然后给予对照组单独应用卡培他滨(国药准字J20080101)进行化疗，化疗方案如下：卡培他滨2500 mg/(m2・d)，2次/d，早晚餐后口服，以治疗21 d为一个周期，4个周期作为一个治疗疗程。观察组再在对照组基础上联合奥沙利铂进行化疗。化疗方案：卡培他滨使用方法与对照组相同，奥沙利铂(国药准字H20000686)130 mg/(m2・d)，将其溶于250 mL葡萄糖注射液(5%)中，进行静脉滴注。同样以治疗21 d为一个周期，4个周期作为一个治疗疗程。在化疗过程中定期行肝肾功能、血尿常规及心电图检查。比较两组的化疗效果，以及观察并记录出现的不良反应。
1.3 疗效评定
化疗效果评定[2]：①完全缓解(CR)：病变完全消失，并超过1个月;②部分缓解(PR)：肿块缩小超过50%，且时间大于28d;③病情稳定(SD)：肿块增大低于25%，或肿块缩小小于50%;④病情进展(PD)：有1或1个以上出现新病变，或病变增大超过25%。总有效率(RR)=CR+PR，疾病控制率(DCR)=CR+PR+SD。
不良反应评价[3]：共分为0～Ⅳ度。①手足综合征分I～Ⅲ度：表现为瘙痒、麻木、无痛性肿胀(或红斑)，不影响正常生活的为I度;表现为疼痛性肿胀(或红斑)，会影响到患者的正常生活的为Ⅱ度;表现为溃疡、重度疼痛、潮湿性蜕皮、水泡，并无法正常生活的为Ⅲ度。②感觉神经毒性分为0～Ⅳ度：无不良反应为0度;感觉迟钝和异常，但在一周内消失为I度;感觉迟钝和异常，3周内可消失为Ⅱ度;感觉迟钝和异常，3周内无法消失的为Ⅲ度;感觉迟钝和异常，并有功能障碍现象的为Ⅳ度。
1.4 统计方法
所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，计数资料用率表示，用χ2检验计数资料，P<0.05表示差异有统计学意义[4]。
2 结果
2.1 两组化疗效果比较
观察组的化疗总有效率为57.50%、疾病控制率为87.50%，对照组相应的为35.00%、67.50%。可见，观察组的化疗总有效率和疾病控制率均明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 观察组和对照组的化疗效果比较[n(%)]
2.2 两组化疗的不良反应比较
两组均有不良反应出现，但未有严重的不良反应和死亡病例。不良反应以血液学毒性、周围神经感觉障碍及消化道反应为主，且大多为I～II度，III～IV度的不良反应较少。患者经对症处理后均有好转，且均顺利完成化疗。比较两组各项不良反应情况，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。 3 讨论
胃癌的临床表现不具特异性，因此很少能早期发现和治疗，有超过50%的患者就诊时已到晚期。目前进行手术根治是治疗胃癌的主要治疗手段，但根据相关的研究表明，即使在进行根治性手术后，患者5年内的生存率可能只有30%左右，多数胃癌患者会由于癌细胞多发转移而死亡[5-6]。当前，治疗晚期胃癌主要是采取支持治疗+全身化疗的治疗方法，通过用药化疗，能达到延长寿命、缓解临床症状等姑息性治疗作用，但仍无公认的化疗金标准方案。目前，临床比较常用的全身化疗治疗药物有植物生物、抗生素类、烷化剂、抗代谢药等，而随着研究的不断深入，抗癌新药不断涌现，比较突出的是以卡培他滨(希罗达)、奥沙利铂为代表的新一代化疗药物[7]。
卡培他滨(希罗达)是一种抗代谢氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯类药物[8]，在进入体内后，能转变成5-氟尿嘧啶。5-氟尿嘧啶能起到干扰蛋白质、RNA合成，抑制细胞分裂的作用，而且对正常组织的损伤较为轻微，对癌细胞进行选择性杀伤。卡培他滨单独用于治疗进展期的胃癌时，治疗效果可达到25%～48%[9]。奥沙利铂则是新一代铂类抗癌药物，应用该药物能有效阻断DNA的转录和复制，且具有显著的靶向性，常用于直肠、小肠、肝、胃、食管、肺等多个部位肿瘤的治疗，其抗肿瘤效果也较为显著。根据相关研究显示，使用5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂应用时，药效具有良好的协调作用，且不良反应低、水溶性高，这种联合用药的治疗方式广泛用于晚期胃癌的化疗中[10]。
该研究中，观察组在常规治疗的基础上采取奥沙利铂联合卡培他滨(希罗达)进行化疗，对照组则单独使用奥沙利铂进行化疗。结果显示，观察组的化疗总有效率(57.50%)、疾病控制率(87.50%)均明显高于对照组(相应的为35.00%、67.50%)，且差异有统计学意义(P<0.05)。而两组的不良反应情况比较，P>0.05，差异无统计学意义。
可见，采取奥沙利铂联合卡培他滨(希罗达)用于晚期胃癌的治疗，化疗效果显著，能有效缓解患者的症状，有利于提高生存期，且药物的不良反应相对轻微，患者可耐受性好，是治疗晚期胃癌的有效化疗药物，值得推广。
[参考文献]
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[7] 王爱英，张毛讲.卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床观察[J].中国医药导报，2012，9(6)：58-59.
[8] 刘丽英，陈小兵，高明.多西他赛联合奥沙利铂卡培他滨治疗晚期胃癌的临床研究[J].中国肿瘤临床，2011，38(8)：470-472.
