【摘要】目的： 分析硅胶假体隆乳术联合A型肉毒毒素胸大肌注射的临床效果。方法： 选取我院收治的208例需隆乳术者，将其随机分为观察组和对照组各104例，观察组采用硅胶假体隆乳术联合A型肉毒毒素胸大肌注射，对照组采用硅胶假体隆乳术联合生理盐水，比较两组术后止痛药服用率及并发症发生率情况。结果： 观察组并发症发生率、止痛药服用率分别为6.7%、17.3%，均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义，(P<0.01)。结论： 硅胶假体隆乳术联合A型肉毒毒素胸大肌注射可显著提高硅胶假体隆乳术术后效果，缓解术后疼痛、减少并发症，值得临床推广。
【关键词】中华护理杂志,隆乳术,硅胶假体,A型肉毒毒素,生理盐水,胸大肌
乳房是女性形体的重要标志之一，其形态是否完美也对一些女性的心理产生一定影响，随着整形技术的发展，由此产生的隆乳术可重塑女性乳房曲线美，日益受爱美女性及乳腺癌根治术后需乳房重建患者的认可与青睐[1]。本文采用硅胶假体隆乳术联合A型肉毒毒素胸大肌注射，缓解术后疼痛的同时降低了术后并发症的发生率，临床效果满意，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年7月-2013年2月收治的需隆乳术者208例，将其随机分为两组，观察组104例，年龄19-38岁，平均(27.1±7.3)岁，其中乳房发育不良62例，产后乳房萎缩伴轻微下垂42例;双侧隆乳102例，单侧隆乳2例;80例置入圆形乳房假体，24例置入解剖型(水滴状)乳房假体，容量为170-290ml。对照组104例，年龄20-37岁，平均(26.8±6.5)岁，其中乳房发育不良65例，产后乳房萎缩伴轻微下垂39例;双侧隆乳103例，单侧隆乳1例;83例置入圆形乳房假体，21例置入解剖型(水滴状)乳房假体，容量为180-280ml。两组在年龄、隆乳原因、植入假体类型及假体容量等方面无明显差异，(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2 方法
所有患者均实施硅胶假体隆乳术，术前确定假体植入范围及剥离腔隙范围。患者取平卧位，上肢呈外展位，采取气管插管全麻或静脉复合全麻加局部肿胀麻醉，腋下做3-4�横切口，切开皮肤及皮下深筋膜组织，钝性分离至胸大肌外缘，并切开胸大肌缘外侧筋膜，进入胸大肌下，将配置的肿胀液注射于剥离范围的胸大肌下及胸骨旁，每侧100ml;剥离术前设计范围腔隙，填塞纱块止血，观察组用2ml生理盐水稀释A型肉毒毒素100U，铲形剥离器于胸大肌下引导，注射器经皮穿刺胸大肌内，回抽无血后双侧多点注射(单侧隆乳者多点注射A型肉毒毒素50U)，对照组同法注射等量生理盐水;置入硅胶乳房假体，调整满意位置后，常规留置引流管，逐层缝合，乳房周围胶带固定。2-3d拔除引流管，1w拆线，2w后按摩。
1.3 观察指标
统计两组术后感染、积液、血肿、包膜痉挛、位置欠佳发生例数及服用止痛药例数，比较两组并发症发生率及止痛药服用率。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
2结果
观察组并发症发生率、止痛药服用率分别为6.7%、17.3%，对照组并发症发生率、止痛药服用率分别为26.0%、48.1%，两组比较差异显著，(P<0.01)，具体数据见下表1。
3 讨论
隆乳术指通过移植自身脂肪组织或植入医用材料扩大乳房体积，使其形态匀称丰满，以达到改善女性形体、重塑女性特有曲线美的一种整形手术。目前，临床主要采用移植自体脂肪和硅胶乳房假体作为乳房填充材料，虽然自体脂肪移植隆胸具有创伤小、负担轻、安全性高等优点，但植入的脂肪细胞有可能被吸收，影响隆胸效果，且每次移植数量有限，需进行多次手术，隆胸者承受痛苦较多，而硅胶假体凭借安全、有效的优势逐渐取代自体脂肪移植，成为医生和患者青睐的乳房填充材料，但其也不可避免的产生一些并发症[2]。
肉毒毒素是肉毒梭菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，通过作用于神经末梢抑制神经乙酰胆碱的释放，使目标肌肉活动减少和萎缩，广发应用于去皱纹、瘦脸、塑小腿等方面，并且取得良好效果[3]。相关研究称，硅胶假体隆乳术术后假体移位、疼痛、活动度不佳等并发症，与局部胸大肌及其活动有关，术中胸大肌注射A型肉毒毒素，可降低局部胸大肌活动度，调节局部肌张力，降低假体移位风险，同时促进胸大肌延展伸长，使乳房具有更好的内侧移动性，提高手术效果，且不影响呼吸运动，安全性高[4]。
参考文献
[1]韩志强，殷国前.硅胶假体隆乳术并发症的防治进展[J].中国美容医学，2013，22(11)：1239-1243.
[2]王培生，沈恒丽，王增顺.硅胶假体隆乳术临床研究[J].中国现代药物应用，2012，06(17)：41-42.
