食管癌是威胁人类健康的恶性肿瘤之一，目前以手术治疗为主，但术后肺部的并发症尤为突出，肺部感染不仅大大增加了患者的痛苦，而且极易导致急性呼吸功能不全，最终造成多器官功能衰竭[1]。本文回顾我院近7年来进行手术治疗的食管癌患者的临床资料，分析肺部感染情况。现报告如下。
【摘 要】 目的：探讨食管癌患者术后肺部感染的原因及治疗措施，以指导临床治疗及预防。方法：选取2006年4月～2013年9月在我院就诊的确诊为食管癌并进行手术治疗的94例患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：94例食管癌患者中，发生肺部感染的有21例，占22.34%;死亡6例，占肺部感染患者的 28.57%。发生肺部感染患者大多年龄偏大或本身有肺部疾病。有长期吸烟史、营养不良、合并其他疾病、手术时间过长、术后损伤喉返神经等，都是术后患者发生肺部感染的危险因素。术后给予常规雾化吸入、抗炎等相应治疗，患者多好转。结论：食管癌的早期治疗首选手术切除，但术后肺部感染率较高，选择合适手术时机、谨慎术中操作及科学规范的抗炎对症治疗，是防治的关键。
【关键词】 如何投稿发表论文,食管癌,肺部感染,治疗分析
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年4月～2013年9月在我院进行手术治疗的94例不同类型食管癌患者作为研究对象，其中男性42例，女性52例;年龄38～76岁，平均年龄(53.2±3)岁;有糖尿病史39例，有吸烟史40例，有肺部疾病59例;颈段食管癌31例，胸上段食管癌34例。
1.2 手术方法[2] 所有患者均采用全身麻醉，双腔气管插管，其中经右胸腹颈三切口、胃食管颈部吻合17例，经右胸腹切口、胃食管胸内吻合19例，经左胸切口、胃食管颈部吻合23 例，经左胸切口、胃食管胸内吻合35例。
1.3 肺部感染诊断标准 术后3d内出现以下几项：术后胸部X线检查发现肺部有感染阴影存在;体温持续超过38℃以上，痰量增多甚至脓痰;肺部听诊，肺部可闻及明显湿性�音;生化指标：血常规检查显示白细胞持续增高;出现咳嗽、咯痰症状明显[3]。
1.4 治疗及预防方法 术后患者常规使用两联抗生素(青霉素类、四环素类或三代以上头孢)、异丙托溴铵超声雾化(将吸入用异丙托溴铵溶液500ug加入生理盐水20ml中超声雾化吸入，每次30min，每天3次)[4]。对于并发肺部感染患者，早期经纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗并吸痰，根据纤支镜中所见及床边胸片选择纤支镜吸痰部位，并留痰做细菌培养及药敏试验，同时以氯化钠溶液、糜蛋白酶及地塞米松冲洗黏稠痰液;对于炎症较重的肺段，注入敏感抗生素;对于患者不能耐受的，可间断给予高流量氧吸入，待患者氧饱和后，再次操作[4]。
2 结 果
94例食管癌患者均进行手术治疗，手术后均经病理检查证实术前诊断，其中术后发生肺部感染的有21例，占22.34%;死亡6例，占肺部感染患者的28.57%;发生肺部感染患者大多年龄偏大或本身有肺部疾病，有长期吸烟史、营养不良、合并其他疾病、手术时间过长、术中损伤喉返神经、术后未定期排痰、未预防性应用抗生素等因素，都是术后患者发生肺部感染的危险因素。术后给予常规雾化吸入、抗炎等相应治疗后，肺部感染均得到有效控制。
3 讨 论
肺部感染是食管癌术后较为常见也是危害比较重的并发症，控制术后肺部感染，直接影响到患者预后。因此，食管癌术后肺部感染的预防尤为重要。首先，食管癌患者本身肿瘤导致不同程度营养不良或免疫低下，再加上手术创伤，术后肺部感染机会增加[5]。其次，患者本身肺部疾患及不良生活习惯均不同程度增加感染概率，手术中全麻气管插管刺激及全麻下气管分泌物较多，咳嗽反射及呼吸道传递功能丧失，使分泌物潴留气管内。再加上手术对肺泡的刺激，术后肺泡水肿，下呼吸道分泌物进一步增多。加之手术及麻醉时间较长，肺部损伤更加严重，呼吸道通畅性受到影响，感染发生率高[6]。另外，喉返神经受损、术中失血过大、抑酸剂应用时间长等均会增加患者术后肺部感染 [7]。针对以上种种原因，我们可以通过以下几点预防食管癌术后肺部感染：严格掌握手术适应证，术前给予适当营养支持，改善患者身体状况;做好术前准备，锻炼咳嗽、排痰技巧，加强呼吸功能锻炼，术前预防性应用抗生素，重视围手术期处理，有糖尿病的患者，控制空腹血糖在正常范围内;术中谨慎操作，提高技能，减少手术及麻醉时间，麻醉尽量平稳，经常吸痰，间断膨肺，避免长期应用抑酸剂，避免损伤喉返神经;术后常规抗感染及雾化治疗，有效胃肠减压，通畅胸腔引流，加强术后护理，全身支持治疗。
总之，只有全面做好术前、术中、术后各方面工作，才能降低术后肺部感染发生率，提高患者术后恢复率，减少患者平均住院日，从而大大减轻食管癌术后患者痛苦[8]。
参考文献
[1] 王梓韫.食管癌术后肺部感染的原因分析及预防[J].中国误诊学杂志，2006，6(9)：1809.
[2] 阿布都吉力力.食管癌术后肺部感染32例的危险因素分析及预防[J].中国中医药咨讯，2011，3(6)：96.
[3] 陈正海，汪性展，谭登华，等.食管癌术后肺部感染原因分析[J].吉林医学，2011，32(32)：6863.
[4] 卢建国，赵香梅，吴辉.异丙托溴铵超声雾化预防食管癌术后肺部感染效果分析[J].医学信息(下旬刊)，2010，23(3)：6.
[5] 洪慧敏.纤维支气管镜灌注治疗食管癌术后严重肺部感染[J].临床误诊误治，2005，18(9)：623.
[6] 巫德慧，孙国明，朱成全，等.食管癌术后肺部并发症的防治对策[J].医学信息，2013，26(6)：426.
[7] 刘建民，张新叶，王保收，等.食管癌术后并发肺部感染临床分析与防治策略[J].河南大学学报(医学版)，2013，32(2)：147-148.
