摘 要 目的：探讨剖宫产术后阴道分娩的可行性。方法：2010年4月-2013年4月对住院分娩的720例剖宫产后再次妊娠产妇具体分娩情况做统计分析。结果：318例选择了剖宫产，402人选择了剖宫产术后阴道分娩，其中阴道分娩成功240例(60%)。结论：剖宫产术后阴道分娩的好处远远大于其危险性，但在医院级别以及产妇具体情况评估上一定要严格。
关键词 妇科论文范文,剖宫产术后阴道分娩,再次妊娠,剖宫产
The feasibility of vaginal delivery after cesarean section
Yang Faping
Department of Obstetrics and Gynecology of the people's hospital of Linxia state in Gansu province，731100
Abstract Objective：To explore the feasibility of vaginal delivery after cesarean section.Methods：Analyze 720 cases who pregnant again after cesarean section delivery in hospital from April 2010 to April 2013.Results：318 cases choose planned cesarean section，and 402 cases choose the VBAC，and 240 cases were successfully vaginal delivery(60%).Conclusion：The vaginal delivery after cesarean section far outweigh the risk，but must be in strict conformity with the indications in the hospital level and maternal specific situation assessment.
Key words Vaginal birth after cesarean section;Pregnancy;Cesarean section
近年来，随着社会因素的增加，使得剖宫产率逐渐上升，有些医院高达60%。剖宫产术使产妇发病率增加[1]，住院时间延长，医疗费用增高，而且不能改善围产儿的患病率。有报道剖宫产并发症是阴道分娩的数倍，剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的好处远远大于危险性[2]。临夏地区是一个少数民族为主的贫困地区，医疗技术相对滞后，该地区很多农户选择再次生育，第1胎因头盆不称，产程滞产、胎位异常、胎儿宫内窘迫，产前出血、妊娠合并高血压或心脏病者行剖宫产后，在产前检查期间及住院分娩期间按照个人的愿望讨论剖宫产术后阴道分娩和剖宫产。充分考虑阴道分娩成功的可能性及急诊剖宫产术相关并发症率上升的风险后再计划分娩方式。
资料与方法
2010年4月-2013年4月收治分娩产妇9 629人，对其分娩情况进行统计分析。
结 果
有720例剖宫产后再次妊娠，其中318例选择了计划行剖宫产，402人选择了VBAC，其中阴道分娩成功240例(60%)。
剖宫产组318例中，再次剖宫产中胎儿宫内窘迫12例(26%)，产程停滞55例(34%)，先兆子宫破裂19例(12%)，子宫瘢痕破裂2例(0.5%)，120例宫颈巴氏评分≥6分者应用催产素引产。
VBAC成功组240例中，19例尝试VBAC的孕妇发生先兆子宫破裂，2例发生子宫破裂，其中10例产前及产时应用了0.5%催产素。
VBAC失败组中，1分钟阿氏评分≤6分者更多见。子宫切除3例，其中1例瘢痕破裂，2例前置胎盘植入，另外1例破裂子宫修补。
讨 论
VBAC作为一种选择需限定条件，列入试产对象时首先了解清楚前次剖宫产的详细情况，即孕妇所在分娩医院的等级及产科水平、孕妇年龄以及以前有无阴道分娩史和试产史。既往有古典式子宫下段纵行剖宫产、肌瘤剔除史、非头先露、前置胎盘者实施剖宫产。剖宫产术后阴道试产者使用催产素有增加子宫破裂的风险性 [3]，对所有VBAC孕妇应用胎监仪监测胎心及宫缩压力，严格按照产程图来观察产程，无论产程中何时应用催产素均应高度警惕。让孕妇及家属充分了解 VBAC的优势及风险后选择。另外，VBAC的尝试必须在二级以上的医院进行并且要有随时提供麻醉师和急诊剖宫产的医院进行。
通过该组病历的讨论，有过阴道分娩史的孕妇与无阴道分娩史的孕妇相比，VBAC更容易成功，成功率(70%)。在剖宫产后有过阴道分娩的孕妇中VBAC成功率更高，与其他大样本的研究一致。VBAC率的增加反映了产科医师及产妇对其安全性的信心增加，也反映了当地产科产程管理水平的提升。VBAC也是倡导绿色分娩，降低剖宫产率的重要举措。
参考文献
1 Lilord RJ，Van Coeveerden DE，Groot HA，et al.Birmingham and Lambeth Liver Evaluation Testing Strategies(BALLETS)：a prospective cohort study[J].Health Technol Assess，2003，17(28)：301-307.
2 郝增平.剖宫产术后阴道分娩是一种安全的选择吗[J].国际妇产科杂志，2005，6(3)：179-180.
3 桑翠琴.2次剖宫产术后阴道分娩[J].国际妇产科杂志，2006，3(2)：98-99.
