大面积烧伤患者由于大面积皮肤缺损、机体微环境改变加之大量坏死组织的存在，对患者的生命造成严重威胁。水胶体敷料是由具有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成的生物活性密闭性敷料[1]。本科2013年1～12月对60例需要头部供皮患者的创面采用水胶体敷料进行治疗，取得满意效果。
[摘要] 目的 探讨分析水胶体敷料治疗头部供皮创面的效果及护理。 方法 选取2013年1～12月收治的60例烧伤患者，治疗组根据供皮创面及修复创面大小使用不同规格的水胶体敷料，对照组用凡士林油纱布加盖4～6层无菌纱布，用透气绷带固定。两组均给予常规护理。 结果 治疗组在头发长出时间及创面愈合时间方面均较对照组短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 水胶体敷料治疗头部供皮创面，疗效可靠满意，方法简单易行，便于普及推行。
[关键词] 论文发表代理投稿,水胶体敷料;头部供皮;创面;护理
The effect observation of hydrocolloid dressings for the treatment of head skin wounds
QIU Yu-you
Department of Burn and Plastic Surgery,Longgang Central Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China
[Abstract] Objective To explore and analyze the efficacy and nursing of analysis hydrocolloid dressings for the treatment of head skin wounds. Methods 60 cases of burn patients were selected in our hospital from January 2013 to December 2013,the treatment group used different specifications of the hydrocolloid dressings according to donor site wound and size of repair the wound.The control group was stamped vaseline oil gauze with 4 to 6 layer sterile gauze,and with breathable bandage fixation.The patients in the two groups were all given routine nursing. Results The hair grows out time and wound healing time in treatment group was shorter than that of control group respectively,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Hydrocolloid dressings for the skin wound treatment,has reliable curative effect,the method is simple,it is easy to popularize.
[Key words] Hydrocolloid dressings;Head for leather;Wounds;Care
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科收治的60例烧伤患者为研究对象，其中男41例，女19例，年龄16～42岁;烧伤程度：深Ⅱ度26例，深Ⅲ度34例。按照随机数字分组法分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组男21例，女9例;年龄17～42岁;烧伤程度：深Ⅱ度12例，深Ⅲ度18例。对照组男20例，女10例;年龄 16～41岁;烧伤程度：深Ⅱ度14例，深Ⅲ度16例。两组的年龄、性别及烧伤程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用头皮移植供皮，患者入院后常规处理创面，抗休克补液治疗。入院3 d后(应激反应基本消退)开始手术治疗，每次取头皮后治疗组根据供皮创面及修复创面大小使用不同规格的水胶体敷料剪取无泡沫范围比创面略大1.5～2.0 cm，撕掉微孔黏胶上的保护纸，轻轻覆盖创面上。对照组用凡士林油纱布加盖4～6层无菌纱布，用透气绷带固定。
1.3 护理
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前访视术前1 d手术室护士到病房，查阅病历及护理记录，全面了解患者的病情，对危重患者参加术前讨论，向患者及家属自我介绍，并介绍手术室环境，明确供皮区及切痂区的部位及范围，对手术配合有无特殊要求等。稳定患者的情绪，缓解其心理压力，以最佳的心态配合手术[2]。
1.3.1.2 手术间及物品准备安置在烧伤手术间，术前1 d移去手术床及与手术无关的一切用物，保证有足够大的空间，便于翻身床安置和多组手术人员的操作。将手术所用监护仪、急救药品盘及物品备齐于手术间，并检查性能良好。
①常规准备：切痂器械、敷料包、微粒皮漂浮器械工具、真丝绸布、石蜡油、油纱、冲洗方盘、电动取皮刀、滚轴取皮刀(备用)、驱血带、高频电刀、双极电凝、深静脉穿刺包、导尿包、加温输血仪器等;②药品准备：1%过氧化氢溶液、0.5%碘伏液、大量生理盐水、肾上腺素、热盐水及抗生素等。
1.3.2 手术配合
建立2条静脉通道一路输血、输液用，一路可供麻醉医师给药用。若有困难，可先建一个，利用术中暴露的浅静脉再建另一个。对无完整皮肤者，协助麻醉师可通过创面穿刺法深静脉置管(2～3个腔)[3]。
麻醉及体位：协助麻醉师进行全身麻醉诱导及气管插管。插管结束后，用眼药膏及3M贴膜将眼睛密封保护好，并用无菌棉球堵塞耳道，以免消毒头皮时，消毒液渗入刺激眼睛及耳道。待麻醉平稳后根据取皮、切痂部位安置体位，采取仰卧位或俯卧位。如应用翻身床时，要注意防止管道脱落，保持呼吸道通畅。
建立必需的监护设置密切观察生命体征，随时调整输液的种类、量和速度，准确执行医嘱，保证患者安全。室温应维持在32℃，相对湿度65%～70%。因为大面积切痂手术范围广，出血量多，散热快，再加上术中大量输血、输液及多次冲洗创面容易造成患者术后体温不升，所以术中尽量铺上无菌巾减少裸露，输注血液制品及冲洗盐水需要加温。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 预防感染防止感染是植皮手术成功的一个重要因素，术后患者应住进烧伤隔离病房，保持病房清洁、舒适，室温宜在28～32℃，湿度45%～55%，病房内设有空气消毒机，每2小时进行空气消毒一次。工作人员严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度[4]，控制病房人员流动，限制患者家属的探视，凡需进入隔离房探视者，必须严格遵守隔离病房的探视制度。保持床单清洁干燥。按医嘱及时使用抗生素。
1.3.3.2 做好全身麻醉术后护理保持呼吸道通畅，严密观察患者生命体征和患肢血运的变化。特别注意观察切(削)痂植皮部位的渗血情况，以防出现失血性休克。
1.3.3.3 植皮创面的护理植皮部位予敷料加压包扎，制动，为防止植皮皮片受压过久及移位，要协助患者正确的翻身，动作要轻柔，移动肢体时要以全手掌托起挪动，不能抓起肢体拉动[5]，以免皮片移位。术后1周内须予敷料加压包扎创面，1周后打开敷料，注意观察皮片生长情况及血运情况。
1.3.3.4 加强营养支持充足的营养是植皮手术成功的另一个重要因素，能使皮片的存活率大大提高，烧伤的患者全身呈超高代谢状态，从烧伤后2～3 d开始，直至创面愈合，代谢率增加大致与烧伤面积呈正相关，通常为正常的1.5～2.0倍。因此，术后应保证患者摄入足够的营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，同时按医嘱给予静脉高营养，如氨基酸、脂肪乳等，以促进创面的修复。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 10.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组的头发长出时间及创面愈合时间均较对照组短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者头发长出时间及创面愈合时间的比较(d，x±s)
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
在处理创面和调节微环境的同时，早期实行切削痂去除坏死组织封闭创面手术是成功救治大面积深度烧伤的必需措施[6]。从理论上讲，只要患者能耐受，手术应越早越好。只有及早切除坏死组织，才能有效预防创面脓毒症，才能及早封闭创面。但是对于特大面积烧伤患者来说供皮区有限成为了一个难题，所以头皮的反复应用成为救治伤员封闭创面的重要途径[7]。烧伤患者伤后超高代谢反应导致机体蛋白水平下降、消瘦、抵抗力下降，从而影响创面愈合。这对急迫要求尽早手术封闭创面患者的恢复极为不利，因为这样延长了头皮的再生周期，同时也延长了创面封闭的时间，临床效果较差。
水胶体敷料为外科创面治疗的新型敷料，该敷料的外层为柔软有弹性的防水隔膜，能隔绝细菌及污浊物，降低创面感染的危险性[8];内层主要成分是黏性材料和水胶体以及人造弹性体等，水胶体可以吸收过剩的创面渗出物，形成凝胶，使溃疡处形成温暖、湿润的环境，通过自溶促进溃疡面洁净、不结痂，让表皮细胞很快移动到皮肤表层，有利于上皮细胞的移行，使表皮再生的速度提高约40%[9]，加速了伤口的愈合;促进生物性清创，提供创面基底部肉芽组织正常生长和上皮细胞生长的良好环境[10];同时水胶体敷料与创面不粘连，对新生上皮和肉芽组织无损伤，可防止纱布频繁换药时造成的创面损伤，从而减轻了患者的疼痛，并使愈合时间缩短[11]。使用水胶体敷料还可以减少换药次数，增快创面愈合，缩短患者住院时间，减少医疗费用。本研究治疗组在头发长出时间及创面愈合时间方面均较对照组短(P<0.05)。
综上所述，使用水胶体敷料治疗头部供皮创面，疗效可靠满意，方法简单易行，且该法可减轻对创面的损伤和更换敷料的疼痛、缩短愈合时间，治疗痛苦小，易接受治疗，便于普及推行。
[参考文献]
[1]郭振荣.我国大面积深度烧伤创面处理的进展[J].中华烧伤杂志，2000，16(1)：11.
[2]刘明兰.皮瓣移植手术病人的护理[J].全科护理，2011，9(12)：1076-1077.
[3]杨华，殷理嘉.烧伤病人切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理[J].中华护理杂志，2000，35(2)：121.
[4]王雪莲.烧伤患者疼痛的护理进展[J].广州医药，2010，41(10)：48.
[5]Chert J，Han CM，Su GL，et al.The absorption rate of new dressings and their effect on the evaporation of bum wounds[J].Chin Med J，2007，120(20)：1788-1791.
[6]陈炯，唐志坚，夏照帆，等.聚酰胺薄纱对烧伤切痂后微型皮片移植创面蒸发量和愈合的影响[J].中华医学杂志，2009，89(2)：105-108.
[7]张晓燕.手外伤带蒂皮瓣移植术病人的护理[J].全科护理，2011，9(3)：220-221.
[8]刘丽芳，吴唯勤，金凤芳，等.水胶体敷料固定PICC导管效果观察[J].护理研究：中旬版，2009，23(2B)：168-169.
