卧床患者臀裂处皮肤损伤可由于皮肤干燥、皮肤瘙痒而被抓破，病人未入院时由于家庭护理不当、便盆等护理用具使用不当、外伤以及住院期间护士未掌握病人翻身及移动技巧出现过分牵拉皮肤和持续受压而受损[1]等导致。
[摘要] 目的 观察水胶体敷料用于治疗卧床患者臀裂处皮肤损伤的效果。 方法 将70例臀裂处皮肤损伤患者分为观察组和对照组各35例。观察组采用多爱肤水胶体敷料贴于患处;对照组采用传统油纱敷料外敷患处。观察对比两组患者的换药次数、臀裂处伤口的愈合时间、敷料及伤口被大小便污染的次数。 结果 观察组患者的换药次数、臀裂处伤口的愈合时间均优于对照组，敷料及伤口被大小便污染的次数少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 水胶体敷料治疗臀裂处皮肤损伤效果确切，具有疗程短、有效避免大小便污染、减轻患者痛苦、减少护理工作量等优点，值得临床推广应用。
[关键词] 昆明医科大学学报,水胶体敷料,臀裂,皮肤损伤,护理
卧床患者伴有臀裂处皮肤损伤后，平卧位时局部皮肤易受压，大小便时容易受污染、而且伤口局部开放，若处理不当，易发生感染，造成伤口延迟愈合，容易形成慢性难愈性伤口。因此，如何有效地防止敷料及伤口被大小便污染，促进臀裂处的皮肤伤口愈合是护理的重点和难点。本研究通过选择使用水胶体敷料处理卧床患者臀裂处皮肤损伤，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年6月～2012年7月收治我院外一科卧床患者臀裂处皮肤损伤患者70例，分为观察组和对照组各35例。其中皮肤瘙痒而被抓破10例，院外带入二期压疮19例，院外受伤28例，检查皮肤时过分牵拉导致皮肤裂损4例，便盆刮损4例，胶布粘贴损伤5例。男32例，女38例，平均年龄(49.2±18.3)岁。损伤以浅表皮损为主，未穿透真皮层，创面面积<5 cm×2 cm。病例纳入标准：年龄10～65岁，性别不限;排除标准：患者有低蛋白、糖尿病、截瘫、免疫性疾病和正在使用激素治疗。两组患者的臀裂皮肤损伤原因方面比较无统计学差异(P > 0.05)，见表1。
1.2 方法
1.2.1 伤口清洗方法 敷药前两组患者均采用无菌生理盐水棉球对创面及损伤创面周围皮肤进行清洗创面，然后用无菌纱布垫干。
1.2.2 伤口敷料材质及更换时机 对照组：创面覆盖1层比创面边缘略大1 cm油纱敷料，再在油纱外层覆盖比油纱边缘略大2～3 cm 6层干纱或棉纱，使用胶布粘贴固定。患处每隔2天换药1次，如被大小便污染及时更换，每次换药时拆除全部敷料，更换新油纱和敷料直至创面愈合。观察组：根据创面大小裁剪超过创面边缘1～2 cm多爱肤薄装水胶体敷料粘贴，当水胶体敷料外观由黄色变为奶白色时说明渗出液已吸收饱和，及时给予更换，患处每隔2天换药1次，随后换药时间根据渗出液多少、水胶体吸收渗液是否饱和调整换药时间，可延长间隔3～5 d换药1次，直至创面愈合。为防止卷边，四周予透明薄膜加固粘贴。
1.2.3 评价指标 比较两组从开始换药至创面愈合换药总次数、创面愈合例数、敷料及伤口被大小便污染次数。
1.2.4 评价方法 ①比较两组从开始换药至创面愈合换药总次数。②比较两组创面愈合时间及从开始换药到创面愈合例数。③比较两组从开始换药至创面愈合过程被大小便污染总次数。④伤口愈合的临床标准：伤口的生理性愈合，创面见上皮化，无结痂。⑤护士记录每次换药次数和伤口敷料被大小便污染次数。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2 检验，计量资料比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究70例卧床患者臀裂处皮肤损伤全部愈合，两组的换药次数、愈合时间、大小便污染次数等观察指标比较见表2。由表2 可见，使用水胶体敷料进行换药治疗方法比传统油纱敷料换药方法其创面换药次数减少、愈合时间缩短、大小便污染次数减少，差异有统计学意义，说明水胶体敷料用于治疗臀裂处皮肤损伤有良好的预防和治疗效果。
3 讨论
3.1使用油纱敷料进行卧床病人臀裂处伤口换药容易被大小便污染伤口，增加护理工作量
卧床患者臀裂处存在伤口时，在床上大小便时容易被大小便污染敷料，特别是女性患者，由于卧位时小便，尿液往下流，容易出现尿液污染伤口敷料而需要多次更换敷料;大便时解糊状或水状大便也容易流向臀裂部位而污染敷料，甚至对伤口造成刺激;而且伤口局部开放，易发生感染，延迟伤口愈合。使用油纱敷料换药，为预防和避免伤口的感染，我们通常采用数层医用纱布作外层敷料覆盖伤口，吸收伤口渗液，胶布固定容易造成病人翻身或移动时脱落，需要多次固定。使用油纱敷料时，频繁的伤口换药也会对创面造成反复牵拉撕裂，降低局部组织免疫与再生的能力，打乱了局部微循环灌注及促生长因子的聚居，同时也增加了与外界细菌接触的机会导致伤口愈合不良[2]。油纱敷料会粘连创面，给粘连创面换药导致创面再次损伤的机会增加，从而增加了换药次数，延长伤口的愈合时间[3]。每次被大小便污染后需及时更换，给护士增加工作量。
3.2本研究中观察组使用水胶体敷料进行卧床病人臀裂处伤口换药，避免大小便污染伤口，减少护理工作量
水胶体敷料是由亲水性高分子颗粒与疏水性聚合物组成，其中的亲水性高分子通常为羧甲基纤维素 (carboxymethylcellulose， CMC)。具有以下的优点 ：①具有吸收创面渗液的能力。②有粘性，可形成密闭 (occlusive) 创面。③可发挥一定的清创功能[4]。能够为创面提供湿性愈合环境，促进破损创面的愈合。使用水胶体敷料可形成一个闭合性敷料屏障，细菌不能穿透水胶体，可防止细菌和外物侵入，有效隔离大小便污染、刺激，从而减少感染的机会，同时为伤口愈合提供一个接近生理的愈合环境。有防水性，大小便后，可用湿纸巾轻轻擦去敷料表面残留便液而不需更换敷料。水胶体敷料不会粘在伤口床上，不易损伤新生毛细血管及肉芽组织，有一定的弹性，随形性好[5]。可随皮肤伸缩而延展，可用于任何部位。活动不太受限，患者感觉舒适，又易于粘贴在健康皮肤，加快臀裂处伤口的愈合。水胶体敷料可根据创面2～3 d更换一次，甚至长达5～7 d才换药一次，换药变得简便，减轻了护士的工作量。由于水胶体敷料几乎没有水蒸汽的转送能力，它是靠水胶层对渗出物吸收、胶层的厚薄决定吸收能力的大小，但吸收大量渗出物之后可能污染伤口[6]，所以当水胶体敷料从浅黄色变为乳白色时要及时更换。
4 小结
临床上经常碰到由于各种原因造成的臀裂部皮肤损伤，目前处理臀裂部皮肤损伤的方法有很多，但由于臀裂处靠近肛周，容易受压，破损的皮肤容易受到大小便的浸渍和污染，如果不及时处理或处理方法不当，会造成皮损进一步加重，不同的治疗方法也会不同程度影响愈合时间和愈合情况。选择水胶体敷料换药方法取得满意效果，本研究水胶体敷料换药方法简便易行，效果明显，可应用于临床。
[参考文献]
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