压力性尿失禁是指正常状态下无遗尿，而在打喷嚏、咳嗽、运动等各种原因导致的腹压突然增高后引起患者尿液不自主地自尿道口流出的现象[1-2]。该疾病多发人群为妊娠期及产后的中老年妇女，在人群中有尿失禁症状的妇女约占10%～80%[3-4]，而随着女性寿命的延长，女性压力性尿失禁的患病率亦随之逐年增高[5]。尽管该疾病的症状严重与否并不对患者生命安全造成直接威胁，但是会对患者的心理、社交活动和生活质量造成严重影响[6]。本文对2013年1-10月在本院收治的80例女性压力性尿失禁的患者采用盆底康复治疗，取得了显著疗效，现报告如下。
【摘要】目的：探讨盆底康复治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。方法：选取本院2013年1-10月收治的160例女性压力性尿失禁患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各80例，观察组在常规治疗的基础上给予盆底康复治疗，对照组在常规治疗的基础上给予主动式训练治疗，两个疗程后观察比较两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率92.5%明显高于对照组的67.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底康复治疗压力性尿失禁疗效显著，具有无创、安全、简便等优点，值得临床推广。
【关键词】压力性尿失禁,盆底康复,盆底肌肉锻炼
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2013年1-10月收治的160例女性压力性尿失禁患者，全部患者均有妊娠分娩史，均经病史、妇科检查、尿流动力学检查及尿垫实验等确诊，均为轻中度尿失禁（轻度为在打喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时出现尿失禁，中度为在行走、站立时出现尿失禁[7]）；均排除膀胱麻痹、泌尿系炎症等疾病及严重心肺功能不全者等。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各80例。观察组80例患者中，年龄24～56岁，平均（38.9±5.7）岁；病史1～15年，平均（4.2±0.8）年；对照组80例患者中，年龄23～57岁，平均（39.1±5.4）岁；病史1～13年，平均（4.3±0.6）年。两组患者的年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均给予心理疏导、进行室外锻炼、定时排尿并嘱咐多食新鲜的蔬果等常规治疗，如有必要可采取适当的护理措施。对照组在常规治疗的基础上给予主动式训练治疗，即医护人员指导患者有意识地进行自主性收缩肛提肌运动，以便增强尿控能力。观察组则给予盆底康复综合（即生物电刺激联合盆底肌肉锻炼）治疗，应用广州杉山公司与法国合资PhenixUSB4型盆底康复治疗仪，采用八通道生物电刺激，从0mA的电流强度开始刺激，可根据患者具体情况逐渐加强至60～100mA（以有刺激感但无疼痛感为标准），根据操作屏幕反馈的信息给予患者正确的指导，以使患者能够自主进行正确的盆底肌肉锻炼，2次/周，每次30min左右，以10次为一疗程。每次治疗完成后嘱咐患者回家继续主动进行盆底肌锻炼法，做收缩尿道、肛门和会阴的动作不少于3s后放松，放松4s左右重复上述动作，循环以上动作10～15min，每日至少训练2次，可取站立、仰卧、坐位的体位在1d当中的任何时间进行训练，训练时注意需将膀胱排空。两个疗程后观察两组疗效。
1.3疗效判定标准参考万红英[8]的疗效评价标准拟定：（1）治愈：尿垫试验呈阴性，尿失禁症状完全消失且任何情况下均无尿液漏出；（2）有效：尿失禁程度得到改善，腹压突然增加时漏尿次数得到50%以上降低；（3）无效：尿失禁程度未见明显改善甚至加重。治愈率+有效率=总有效率。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过治疗后可见，观察组总有效率92.5%明显高于对照组的67.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
压力性尿失禁又称为张力性尿失禁，是严重影响女性心理、社交活动和生活质量的常见疾病，发病原因主要是由于骨盆肌肉变弱使尿道脱离正常的位置时，用以保持膀胱流出口关闭的技能变弱，从而形成压力性尿失禁。该疾病多发人群为妊娠期及产后的中老年妇女，中年妇女主要是因为生产及损伤造成肌张力减退而形成，而老年妇女则是因为肌肉萎缩所致[9]。对于压力性尿失禁的治疗临床上目前多采用外科手术治疗，但是外科手术会对患者造成一定程度的机体损伤和导致并发症出现，且具有较高的复发率。因此，对于轻中度压力性尿失禁患者，笔者认为采用盆底康复治疗更为理想。
盆底康复治疗即指生物电刺激联合盆底肌肉锻炼。生物电刺激主要是通过Phenix盆底康复治疗仪来实现的，其作用机制为通过电刺激以使神经肌肉的兴奋性得到提高，将部分因受压后功能暂停的神经细胞唤醒，于被动的状态下进行肌力锻炼，以预防肌肉萎缩，并可加快神经细胞功能的恢复；同时，因生物电刺激能够刺激神经和肌肉，从而产生兴奋、冲动的交感通路并对副交感通路进行抑制，并对膀胱收缩功能产生抑制作用，使逼尿肌的代谢水平得以降低而增加膀胱的容量，从而使储尿能力得以增强[10-11]。另外，电刺激治疗能够通过对尿道外括约肌进行刺激而收缩，进一步增强神经回路，从而使控尿能力得到加强[12-13]。再者，Phenix盆底康复治疗仪能够将患者盆底肌肉收缩的信息传输到计算机控制系统，再以声学和图像信号的形式反馈出来而利于指导患者进行正确、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。盆底肌肉锻炼简称为Kegel运动，是美国妇产科医生Dr.AmoldKegel于1940年开创的[14]，主要是通过反复收缩肛提肌以使盆底肌肉组织的张力得以增强，使压力性尿失禁得到减轻或防止。另外，盆底肌肉锻炼能够使盆底神经改变（如增加兴奋频率和有效运动单位），使肌肉收缩力量和张力得以加强，为膀胱、尿道提供结构支撑，同时使尿道括约肌的力量增强。值得一提的是，盆底康复治疗应当坚持医院治疗与家庭自我训练相结合，在医院治疗完成后，护理人员应当指导患者回家坚持主动进行治疗仪反馈信息提示的正确盆底肌肉锻炼，正确的锻炼和长期的坚持是增加疗效的保障。本研究结果显示，在常规治疗的基础上采用盆底康复治疗的观察组的疗效总有效率为92.5%，明显优于采用主动式训练治疗的对照组的67.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，盆底康复治疗压力性尿失禁疗效显著，具有无创、安全、简便等优点，值得临床推广。
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