医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）也称为医院内肺炎（nosocomicalpneumonia，NP），是指患者入院时不存在或者不处于感染潜伏期，而是于入院48h发生的肺部感染，一般是由细菌、真菌、支原体、病毒或是原虫等病原体而引起的各种类型的肺炎实质性炎症[1]。HAP具有发病率高、病死率高的特点，发病率居医源性感染类第一、二位，病死率高达20%～50%[2-3]。本研究分析总结了HAP患者发生感染的高危因素，病原菌种类及常见病原菌的耐药性，现报告如下。
【摘要】目的：探讨神经内科医院获得性肺炎临床特征以及防治方法。方法：选取2011年9月-2013年10月本院神经内科收治的239例患者的临床资料，选取其中128例感染医院获得性肺炎患者作为研究对象，统计HAP的发生率、死亡率，分析感染HAP的危险因素及病原菌种类，探讨常见病原菌的耐药性。结果：引发神经内科医院获得性肺炎的高危因素主要有糖尿病、高血压等基础疾病，患者不良的生活习惯及医源性感染因素。HAP感染菌种以革兰阴性菌为主，铜绿假单胞菌以及鲍曼氏不动杆菌最为常见，并对亚胺培南具有较高敏感性。结论：HAP的感染率较高，引发因素众多，因此需随时警惕发生HAP的可能性，加强消毒灭菌管理，对患者加强全身营养支持，才能有效防治HAP，提高患者生存质量。
【关键词】神经内科,医院获得性肺炎,危险因素,病原菌,耐药性,防治方法
1资料与方法
1.1一般资料按随机数字表法选取2011年9月-2013年10月本院神经内科收治的239例患者的临床资料，选取其中128例HAP患者作为研究对象。128例HAP患者中，男71例，女57例；平均年龄（55.8±14.9）岁；患者伴随的基础病情况如下：脑出血50例（39.06%），急性多发性神经根炎17例（13.28%），颅内感染12例（9.38%），蛛网膜下腔出血9例（7.03%），神经系统疾病22例（17.19%），脑梗死6例（4.69%），急性脊髓炎5例（3.91%），缺血缺氧性脑病2例（1.56%），其他5例（3.91%）。
1.2诊断及纳入标准参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[4]：入院48h后发生：（1）发热、咳嗽、咳痰或咳痰量明显增加；（2）肺部啰音或肺实变的体征；（3）胸部X线片有炎性病变或有新的炎性病变；（4）痰培养发现病原菌或原有的病原菌发生改变。符合以上两项者列为研究对象。
1.3临床表现发热33例（25.78%），咳嗽89例（69.53%），咳痰37例（28.91%），咳痰量增多21例（16.41%）。肺部啰音79例（61.72%），肺部实变60例（46.88%）。胸部X线发现炎性病灶101例（78.91%），出现新的炎性病变55例（42.97%）。
1.4方法统计并分析HAP的发生率、死亡率，分析感染HAP的危险因素及病原菌种类，探讨常见病原菌的耐药性。
2结果
2.1HAP的发病率及病死率本研究中共有239例神经内科患者，其中感染HAP的患者为128例，感染率为53.56%；感染HAP的患者中5例死亡，病死率为2.09%。
2.2高危因素分析
2.2.1内源性因素神经内科患者感染HAP的主要内源性高危因素有糖尿病39例（30.47%）、高血压91例（71.09%）、肥胖病58例（45.31%）、冠心病33例（25.78%）等基础疾病，以及患者不良的生活习惯，如吸烟69例（53.91%）、酗酒43例（33.59%）、营养不良12例（9.38%）等；此外，与神经内科患者常会发生意识障碍（10例，占7.81%）等现象亦有关系，其中，高血压、糖尿病、肥胖病，以及患者的不良吸烟、酗酒史排名较为靠前。
2.2.2外源性因素神经内科患者感染HAP的主要外源性高危因素有微创与侧脑室引流（11例，占8.59%）等颅内微创手术因素、气管切开（42例，占32.81%）、机械通气（64例，占50.00%）、鼻饲（77例，60.16%）以及雾化吸入（103例，占80.40%）。其中，雾化吸入是导致患者感染HAP的最主要因素。
2.3HAP患者感染病原菌分析128例HAP患者中共检出304株菌株，共9种，见表1。结果显示，HAP感染菌种以革兰阴性菌为主，铜绿假单胞菌以及鲍曼氏不动杆菌最为常见，金黄色葡萄球、表皮葡萄球菌等革兰阳性菌所占比例较小。
2.4HAP患者感染菌种耐药性分析
2.4.1革兰阳性菌对常见抗菌药的耐药性结果显示，革兰阳性菌在耐药性检测中检出菌株数较少，对万古霉素敏感性均较高，对红霉素的耐药性较高。见表2。
2.4.2革兰阴性菌的耐药性分析结果显示，大多数革兰阴性菌对常见抗菌药均有一定的耐药性，仅对亚培胺南非常敏感。见表3。
3讨论
调查研究显示，本院神经内科医院获得性肺炎的感染率为53.56%，略高于相关报道[5-7]。引发HAP感染的因素众多，主要可以分为以下两大类：内源性高危因素和外源性高危因素。其中，患者患有糖尿病、高血压等基础疾病以及患者自身具有的吸烟酗酒等不良生活习惯是主要内源性高危因素；外源性高危因素主要在于机械通气、鼻饲、颅内微创手术等。分析发生HAP的危险因素认为，预防比治疗更重要[8-9]。针对医源性感染等外源性高危因素，医务人员应做好患者生活环境的消毒灭菌工作；机械通气等操作上的不规范是导致患者感染HAP的重要原因，应尽可能避免使用气管插管及反复插管，必须机械通气，应尽可能选用无创方式，经口插管优于经鼻插管。采用声门下分泌物持续吸引。及时清除呼吸及循环中污染的冷凝剂。应尽量避免使用麻痹性药物，并尽量减少使用镇静剂，争取尽快脱机。诊疗器械特别是呼吸治疗器械严格消毒、灭菌，切实执行无菌操作制度。洗手是减少和防止交叉感染的最简便和有效措施之一。对于气管插管和气管切开患者做好气道湿化，加强吸痰。尽可能减少各种有创管道的留置，如深静脉置管、鼻胃管、导尿管、动脉测压管等，同时尽量缩短留置时间。神经内科HAP患者感染的病原菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌等革兰阴性菌。革兰阴性菌对亚胺培南具有较高的敏感性，革兰阳性菌对万古霉素较为敏感，但对其他常见抗菌药均有一定的耐药性，与相关文献报道一致[10]。因此，需注意合理选用有针对性的抗生素，尽量避免滥用广谱抗生素，减少耐药菌的产生。
综上所述，需随时警惕发生HAP的可能性，特别注意定期检查血常规，定期作痰培养及药敏分析，及时根据痰培养及药敏分析结果调整有效抗生素。针对真菌感染，需选用抗真菌药物治疗，但需特别注意抗生素的规则、足量治疗，同时需积极治疗神经内科基础疾病及其他并发症，争取尽快恢复意识状态。另需注意加强全身营养支持治疗，提高机体抵抗力，加强监护室的规范管理，注意监护室的通风情况，加强呼吸设备的消毒灭菌工作，注意无菌操作等等，才能有效治疗神经内科医院感染性肺炎（HAP），提高患者治愈率和生存率。
参考文献
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