本文选自国家级期刊《中外医疗》，《中外医疗》杂志是国家卫生部主管的、卫生部医院管理研究所主办的专业性学术期刊，国际标准刊号：ISSN1674-0742，国内统一刊号：cn11-5625/R；《中外医疗》面向全国各地邮局公开发行，深受各医疗机构科研人员、管理人员、医疗事业单位工作人员、医学院校的师生以及关注医疗卫生事业发展的广大爱好者所喜爱。
【摘要】目的：观察缬沙坦、苯那普利及卡托普利对老年高血压的作用。方法：选择120例2～3级老年原发性高血压患者，分为三组，缬沙坦组(n=40)、苯那普利组（n=40）、卡托普利组（n=40），分别进行治疗前、后三组之间降压幅度比较。结果：缬沙坦治疗老年原发性高血压与苯那普利、卡托普利一样有效；但缬沙坦组未见干咳现象，而苯那普利组、卡托普利组干咳发生率分别为2.7%、13.7%。结论：高血压虽然是一种慢性病，但并不可怕，如果能在医生指导下进行治疗和休养，仍能够长寿。
【关键词】血管紧张,抑制药,老年人,高血压
资料与方法
一般资料：120例老年原发性高血压患者均符合世界卫生组织/国际高血压指南诊断标准并除外继发性高血压及相关疾病。高血压临床分级为2～3级，分为三组。缬沙坦组40例，男30例，女10例；年龄65～85岁，平均75岁；病程10～25年，平均12.3年。苯那普利组40例，男26例，女24例；年龄65～86岁，平均75.6岁；病程12～24年，平均8.9年。卡托普利组40例，男29例，女11例；年龄60～80岁，平均72岁；病程11～20年，平均8.1年。
方法：每天按常规测血压4次，取均值，为服药前、后血压。缬沙坦组治疗剂量80mg，每日1次；苯那普利组治疗剂量10mg，每日1次；卡托普利组治疗剂量12.5mg，每日3次。疗程均为21～28天。
疗效评价标准：①显效：舒张压下降10mmHg或以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降≥20mmHg。②有效：舒张压下降不及10mmHg但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10～19mmHg但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上。
统计学方法：数据资料用X±S表示，计量资料用方差分析，统计分析过程均采用SPSS8.0软件完成。
结果
三组用药前后血压的变化，见表1。
药物的安全性：有12例出现头昏、疲乏等轻度低血压不良反应（缬沙坦组3例、苯那普利组4例、卡托普利组8例）；20例出现咳嗽（缬沙坦组1例、苯那普利组8例、卡托普利组11例），缬沙坦组与苯那普利、卡托普利两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。其中10例因不良反应而减量：缬沙坦组1例、苯那普利组3例，两组均未因减量而影响治疗效果。卡托普利组11例不良反应中，最突出的是咳嗽，5例减量后症状减轻，4例因减量而影响治疗效果。均未发生心血管事件。
讨论
高血压病的治疗：现代循证医学要求理想的降压药物不仅要有较好的降压疗效，而且要求其降低不良反应［1］。本研究结果表明：缬沙坦不良反应发生率低，少见咳嗽，这是由于它只阻断血管紧张素Ⅱ而不影响血管紧张素转化酶的活性，因而也不影响缓激肽、P物质的灭活，不增加支气管咳嗽反射的敏感性［2］。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）则不具有这一特点。Chan等［3］研究表明缬沙坦对老年高血压患者有良好的疗效，能有效逆转左心室肥厚。缬沙坦消除血管紧张素Ⅱ作用后，扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，使心力衰竭的血液动力学得到改善，能发挥相似于ACEI的作用；它还有安全性好、血药浓度相对恒定、费用适当、给药次数简单、能增加患者顺应性等特点，适合老年高血压患者。若发现血压升高后不积极治疗或生活中不注意节制，血压会持续明显升高，甚至引起大脑、心脏、肾脏病变，造成严重后果。首先，要正确认识高血压这种疾病，高血压虽然是一种慢性病，但并不可怕，如果能在医生指导下进行治疗和休养，仍能够长寿。
高血压病的预防措施：一些不良的生活习惯，会给治疗带来极坏的影响，必须引起高度重视。比如打麻将、打牌、跳舞等活动的时间不要过长甚至无节制。要限制食盐摄取，根据患者自身特点，缓慢地将盐的摄入量控制在每天8～10g，大约经过100天逐渐就会适应淡味饮食。多量饮酒会导致高血压，要控制患者饮酒量和次数。别以为患了高血压就不能运动。在医生的指导下，根据病情，通过把握运动量来达到配合治疗的目的，因为运动不足恰恰是一些高血压病的重要原因。患者需了解自身状况，掌握适合自身的运动项目，一般以步行、游泳等较为适宜。运动强度因人而定，有条件时可先进行运动负荷试验确定。运动时间一般掌握在每次1小时左右，每周3次，持续10周即可达到降压效果，但必须持之以恒，一旦中止运动1个月左右，血压又会恢复至原来的水平。
提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
【参考文献】
1张小松.张新利.高血压诊断和治疗新观点.中国基层医药，2004，11（8）：1011.
2GoldbergAI，DunlayMC，SweetCS.Safetyandtolerabilityoflosartancomparedwithatenolol,felodipineandangiotensincovertingenzymeinhibitors.Hypertens,1995，13(Supple1)：77-80.
3ChanJC,CritchleyJA,LappeJT,etal.Randomised,double-blind,parallelstudyoftheanti-hypertensiveefficacyandsafetyoflosartanpotassiumcomparedwithfelodipineErenolderlypatientswithmildtomoderatehypertension.HumHypertens，1995，9(1)：765-766.
