静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。本文选自国家级期刊《华西医学》，《华西医学》是由中华人民共和国教育部主管、四川大学华西医院主办的综合性医学学术刊物。其办刊宗旨是：报道医学各专业以及相关学科的科研成果，临床医学 各科诊疗经验，医院管理经验，医学教育与继续教育研究与经验，开展国内外学术交流，促进医药卫生事业的发展。主要刊登医学专业和相关学科的临床研究成果， 以及与临床联系紧密的基础研究、实验研究成果与进展。以从事医药卫生工作的各级人员和医学院校的师生为主要读者对象。本刊设有述评、论著、短篇论著、临床 护理、临床新技术、病例报告、综述等栏目。特色栏目“循证医学”，反映国内外循证医学和临床流行病学研究进展，对诊疗技术、临床药物的系统评价，对临床医 学文献的综述及系统评价等。
【关键词】静脉曲张,血管外科,病例
下肢静脉曲张是血管外科中最为常见的疾病［1］，其本身属于下肢静脉瓣膜功能不全的范畴，有一部分合并或继发于深静脉功能不全［2］，大隐静脉高位结扎及分段剥脱术一直作为下肢静脉曲线的经典术式，但其有创伤大，手术时间长，瘢痕多，欠美观等不足。自2002年5月～2006年10月我院共收治下肢静脉曲张201例（210条肢体），均行微创化静脉腔内激光、电凝术及部分联合深静脉瓣膜治疗，经临床观察，效果良好，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组病例201例，其中男120例，女81例；左下肢101例，右89例，双下肢11例；210条肢体患肢；4例患者小腿有不同程度的色素沉着；年龄23～70岁，平均51岁。自觉患肢沉胀、有时出现水肿，直立时明显，晨轻暮重。大隐静脉行走区静脉迂曲、扩张，部分呈团块状，足靴区皮肤黑褐色或散在色素沉着32例，合并瘀滞性皮炎26例，溃疡12例。200例均经血管多普勒和深静脉造影：单纯大隐静脉瓣膜功能不全38例，其余均合并深静脉瓣膜功能不全，其中5例先天性无瓣症，交通支静脉反流20例。
术前物品准备：参与手术的医护人员戴激光防护镜，防止眼睛损伤。激光静脉曲张治疗系统包括：半导体激光器、810μm光导纤维、180cm泥鳅导丝、直头导管、18号套管针等。自制电凝针，弹性绷带。
手术方法：全部采用硬膜外麻醉，卵园窝下2.5cm长切口大隐静脉高位结扎于大隐静脉起始部用18号套管针穿刺大隐静脉，介入导丝沿导管置入光纤，应使光纤末端以血管壁紧贴，以实现接触式治疗，加压3～5分钟。局部电凝辅助治疗对短浅、迂曲扩张的侧支静脉，团块状曲张静脉行多方向治疗，接通高频电刀使其尖端放电，破坏血管组织。完成静脉属肢的电凝治疗。或置入激光光纤多方向进行治疗后，妥善加压，防止皮下血肿发生。15例联合股浅静脉瓣膜带戒术，26例腘静脉外肌袢代瓣术，18例电视腹腔镜筋膜下交通静脉离断术。术后用弹力绷带加压包扎。术后常规予抗生素治疗、深静脉瓣膜修补及腘静脉肌袢代瓣术，常规抗凝尿激酶应用以防血栓形成。
术前护理：①心理护理：护理人员应充分了解下肢静脉曲张的原因及微创化激光治疗的手术方法及特点，具备扎实的专业护理知识，做到详细、耐心对患者及家属讲解此手术的优点，使其对手术有较全面的了解认识，消除患者及家属的顾虑，对手术充满信心，积极配合治疗。但有的病人或家属却认为小手术不予重视且期望值过高，护理人员要详细阐明手术的必要性、手术方法及并发症。也应使其有足够的重视。②皮肤准备：术前1天标记曲张静脉范围，标记时力求线条位置准确、清楚，以提高穿刺成功率。
术后护理：①术后给予去枕平卧位6小时。在患肢膝下垫枕头将患肢抬高15°～30°，增加静脉回流速度，减轻患肢肿胀。避免过度伸展患肢阻碍静脉回流，要求动作有屈膝、踝关节背屈。每天要求200次左右。次日晨嘱患者必须下床活动，除自行洗漱外，根据年龄和身体状况要求患者进行行走练习，每次10～30分钟，当日活动2～3次。②患肢血运情况的观察：注意患肢皮温、颜色，足背动脉搏动、感觉及活动情况。
出院指导：患者正确使用弹力绷带及弹力袜，根据患者下肢的周径选择压力驱动袜的型号，穿着时压力保持＞30mmHg，过紧患者感到不适，不能坚持，过松起不到治疗作用，容易引起刚刚闭塞的静脉再通。手术后1个月、3个月、12个月各复查1次，超声检查确认为防止深静脉血栓形成，强化病人适当行走的概念，不可静养。行走锻炼每天4～5次，每次30分钟，速度为每步1～2秒，时间以晨起、午饭前、午休后、晚饭前、就寝前为宜。
结果
3例腔前皮肤轻微灼伤，6例穿刺点有不同程度的硬结，2例并发轻度下肢深静脉血栓形成（经治疗恢复），3例胫前皮肤麻木感。行彩色多普勒检查示：浅静脉管壁回声增强，内见实性回声，无血流信号，证实效果良好，所有患者术后随访1～6个月，回访率83.7%。仅2例浅静脉曲张复发。病人全部好转，下肢酸胀感减轻或消失，皮炎消失，溃疡最晚的半月愈合，浅静脉曲张完全消失。切口愈合良好，患肢活动自如，无皮下血肿和下肢水肿。局部皮肤营养障碍性病变明显减轻。超声检查大隐静脉均已闭合，无复发或再通现象。
讨论
手术原理：下肢倒流性疾病手术的目的是阻断血液倒流，传统手术采用大隐静脉高位结扎及分断剥脱术，术中切除病变，切断了血液倒流的途径；静脉腔内激光治疗的主要原理是通过静脉腔内光纤传导激光，光纤顶端的血红蛋白吸收能量，产生蒸汽气泡，引起血管内膜广泛的热损伤和收缩，使静脉闭合及血栓形成，此后闭塞的静脉逐渐纤维化和被吸收，从而达到治疗的目的［3］。
激光治疗大隐静脉的手术适应证：正确选择适应证和手术前后合理护理。理论上单纯大隐静脉曲张效果最理想，对原发性深静脉瓣膜功能不全引起的反流性浅静脉曲张和深静脉阻塞引起的回流障碍性浅静脉曲张应联合深静脉的处理。
总之，深静脉瓣膜修补、肌袢代瓣术、尤其静脉激光术为近年新开展的一项应用技术患者对此了解甚微，因此术前介绍有关知识。解除或减轻患者的心理负担的同时，增强对医护人员的信任感。利用激光治疗下肢静脉曲张性疾病具有操作简单、微创、恢复快、效果可靠、美观无瘢痕的优点。
【参考文献】
1吴阶平，等.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1999:880.
2陆信武,等.下肢静脉对远端功能的影响.上海医学,1997,10(20):434.
3梅家才,伍波.940nm激光腔内治疗下肢静脉曲张.外科理论与实践,2005,10(1):82-83.
4SafarH，ShawaN,AI－AIiJ,etal.IsthereaneedforDoppplervas-cularexaminationforthediagnosisofvaricosevein?Aprospectivestudy.MedPrincPract,2004,3(1):43-46.
