肺癌是现代社会发病率最高的恶性肿瘤疾病之一，具有极高的死亡率，对人们的健康和生命都构成了极大的威胁。肺癌患者常用的治疗手段为化疗，化疗治疗后患者会出现胃肠道反应，手术治疗会引发肺不张等并发症，从而患者会出现呼吸困难的症状，阻碍了患者肺功能的正常运行，还会引发心理、生理等一系列问题出现。根据研究可知，癌症患者出现焦虑、抑郁的情绪，不良情绪发生率在70%以上，同时由于受到疾病折磨、治疗经济压力和治疗创伤等因素的影响，患者的心理状态存在严重的影响，患者也会慢慢丧失治疗的信心，在临床诊疗中无法更好地配合，患者的忍痛能力也会降低，从而会加重其异常情绪，也会对患者治疗效果和预后造成严重影响。随着医疗诊疗技术的进步，人性化护理干预除了关注患者的身体健康，同时也关注患者的心理状态，通过为患者及时疏导不良情绪，提高患者治疗依从性，保证治疗效果。叙事心理治疗是新型的心理治疗手段，在心理咨询师的配合下，为患者实施情绪的护理，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年7月～2020年6月收治的肺癌患者60例作为本文研究对象，将60例患者根据护理对策的不同分为对照组和实验组，各30例，对照组实施常规护理联合心理护理，实验组在心理咨询师的配合下开展叙事心理治疗。实验组中有男18例和女12例，患者年龄33～75岁，平均年龄65.28±8.33岁，平均病程18.03±5.41个月;初中有6例，高中有9例，大专有11例，本科有4例。对照组中有男性17例和女性13例，患者年龄35～75岁，平均年龄66.05±8.13岁，平均病程18.62±6.33个月;初中有5例，高中有5例，大专有9例，本科有11例。两组患者知晓所有研究内容且愿意配合，且基本信息对比无显着差异(P>0.05)，有可比价值。本研究已通过伦理委员会审查。
纳入标准：(1)患者年龄在75岁以下;(2)通过病理检查确诊为肺癌疾病。
排除标准：(1)伴随肝肾功能障碍;(2)伴随心理障碍、精神障碍的患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：
实施常规护理联合心理护理。(1)常规护理。肺癌患者手术后实施完全胃肠外营养支持，患者胃肠道功能恢复后，给予患者口服营养液，饮食要从流质食物过渡到半流质食物，多为患者补充蛋白质、维生素含量丰富的食物。禁止吸烟、喝酒，观察患者发热、咳嗽、胸痛的症状，通过适当的运动来改善机体乏力感，缓解机体疼痛。避免下蹲式排便，以免造成低血压。检查排便、排尿的次数，观察尿液的形状和量。有留置管的患者，要特别注意胸腔积液的性状和容量，保持呼吸道的通畅。患者要注意清洗头发和分泌物多的部位，注意个人卫生，保持口腔清洁，每天饭后都要漱口。注意保持病房环境的整洁、干净，及时通风保持空气流通[1]。(2)心理护理干预。根据患者的年龄、文化程度等向其讲解病情，心理状态脆弱的患者，可根据情况进行隐瞒。通过心理护理干预，能够让患者积极面对治疗，还能构建良好的医患关系，提高患者治疗的配合度。随着治疗进程的发展，大多数患者的病情都得到改善，医护人员要把握时机向患者讲解病情。如果患者出现无法接受、情绪激动的情况，家属也要配合医护人员帮助患者摆脱负面情绪。护理人员要真诚与患者沟通交流，多照顾患者，根据患者的需求提供帮助，提高患者对医护人员的信任，从而能够主动倾诉自己的内心。护理人员在与患者沟通交流中，要敏感地捕捉患者表达的信息，从而针对性地为患者开展心理护理，改善患者不良情绪，最好能够提高患者治疗的信心，使其保持乐观的心态[2]。
1.2.2 实验组：
在对照组护理基础上实施叙事心理护理干预。在心理咨询师的配合指导下，先获取患者的信任，鼓励患者讲故事，外化叙事，分析患者心理问题发生的原因[3]。以生活作为背景，分析影响情绪的问题，分析问题在生活中的位置和关系，根据患者的情况，制定合理的改善对策，帮助患者树立信心，找到积极的方向并且将其放大，通过为患者实施角色筹划，提高患者生活质量。操作流程如下：(1)入院时护理人员亲自接待患者并且做好沟通交流，及时为患者诊治能够提高患者对医护人员的信心，构建良好的医患关系[4,5]。(2)找到与患者内心感受契合的关键点，然后将问题外化，用患者可以接受的语言将人与问题分开，摆脱问题找到自己的价值和意义。(3)打开包装-结构问题。心理护理人员，要通过放空、外化、好奇的态度，帮助患者一起探索问题，分析感受和想法的来源的历史、影响力以及最终结果，摆脱主流文化的控制来提高自我认同能力，从不同的观点来看待自己的故事。比如说：对疾病产生的恐惧，对你自己和家庭带来了什么?这种恐惧是为什么而来的?(4)重写、丰厚、挖掘特殊意义，特殊意义事件及其分支事件的丰厚，通过见证、联结等手段，构建蓝图。比如说：咳嗽、胸痛折磨你的时候，如何改善焦虑和抑郁的情绪?独立承受痛苦的时候，你对自己最骄傲的地方是什么?这些沟通都要在铺陈故事后进行，通过营造一个良好的气氛让患者感受到自己的力量和价值[6]。(5)总结和反馈。在实施叙事的过程中，患者要积极反省和审视自己。比如，通过这次交流，哪些内容对你产生了很大的影响，哪些想法是你期望的。这种反思和审视的过程中属于内源性的干预，能够促使患者对自己的生活负责任。(6)叙事中，心理咨询师要保持一种放空、接纳、聆听的角度，发展符合治疗情境，有绝对尊重的环境，让患者用自己最期盼的人生架构来思考，陪伴患者直到其发展自己的能力和力量，更加坦然地面对疾病的治疗，促进患者机体康复效果[7]。
1.3 观察指标
心理状态评估包括焦虑、抑郁两方面，通过焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(selfrating depression scale,SDS)评估。比较两组护理满意度、生活质量评分、护理质量评分。SDS包括20项评估抑郁主观感受的内容，通过4级评分手段，评分越高则表示抑郁越严重。SAS包括20项评估内容，通过4级评分法，获得最终标准评分，评分越高表示焦虑越严重[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析本文数据，SAS、SDS评分、生活质量评分、护理质量评分采用t检验，用±s表示。护理满意度采用x2检验，用%表示，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者SAS、SDS评分对比
两组患者护理后的SAS评分和SDS评分较护理前改善，实验组优于对照组，差异有统计学有意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者护理满意度对比
实验组患者护理满意度高于对照组，P<0.05。见表2。
2.3 两组患者生活质量评分对比
评估患者护理前后的生活质量评分，两组均提升，实验组高于对照组，P<0.05。见表3。
2.4 两组护理质量评分对比
两组患者的护理质量相比差异有统计学意义，P<0.05。见表4。
3 讨论
本文研究发现，肺癌患者入院时基本都伴随着严重的焦虑、抑郁等不良情绪，通过化疗、手术等方式治疗后患者的负面情绪会加剧，为患者实施常规的心理干预，虽然能够缓解患者的心理状态，但是依然有很大的问题。在常规护理干预上实施叙事护理干预，在心理咨询师的帮助下实施专业的心理护理干预，能够缓解患者不良情绪，提高患者治疗的积极性和乐观程度。本文实验结果分析，两组患者采取不同心理护理干预后，两组患者护理后的SAS评分和SDS评分均改善，实验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组护理满意度高于对照组，P<0.05。两组患者生活质量评分较护理前提升，实验组高于对照组(P<0.05)。实验组的护理质量评分显着高于对照组，P<0.05。因此叙事疗法在肺癌患者的心理护理中应用发挥着重要的作用[9]。
根据叙事疗法分析，人的活动和精力都是有意义的，也是有故事的，叙事疗法不仅仅是逻辑的法律法规，也是交流的主要工具[10,11]。人类学家布鲁纳表示：故事一开始就包含了开始和结束，因此给了我们框架，让我们进行诠释。当事人在选择述说生命故事的时候，会提取故事的主要信息，选择符合故事的主题，因此会遗漏很多故事片段，找到这些被遗忘的片段，心理咨询师能够帮助当事人发展双重故事，那就是在咨询过程中唤起当事人生命中曾经拥有过、活动过的以及积极的东西，发现并且改变其中的内在能量。为患者实施叙事心理护理过程中，咨询师经常会问道：“你是怎么办到的?”，这个问题就能帮助患者把注意力集中在曾经努力的过程中，从而引导其走出牛角尖[11,12]。
随着临床医疗水平的进步，肺癌患者5年生存率明显提升，患者的临床症状也得到明显的改善，阻碍患者生活质量的主要是精神层面的影响，患者焦虑、抑郁的负面情绪也严重影响了患者机体免疫功能，导致患者机体改善速度缓慢，给患者的家庭造成很大的经济和精神负担。一般的心理护理很难转变肺癌患者的心理状态，将叙事心理护理应用到肺癌患者的心理干预中，通过专业手段帮助患者了解自身价值，提高患者治疗的信心，从而改善患者的生活质量[13]。
综上所述，肺癌患者大多数都会伴随严重的心率焦虑和抑郁情绪，在心理咨询师的帮助下开展叙事心理治疗，能够改善患者情绪，树立患者对生活的希望，保持乐观积极的心态，保证生活质量评分，促进患者预后。当然，叙事心理护理在实际应用中依然存在很多问题，需要本人不断分析和研究，扩大素材范围来拓展叙事护理的内容，提高其内容的系统性，还可以通过增加情景模拟联系，提高叙事心理护理效果。
参考文献
[1]周西叙事治疗对肺癌患者负性情绪的影响研究[J]黑龙江医学,2020.44(7):935-937.
[2]朱晓婷.叙事治疗对肺癌患者负性情绪的影响[J]当代护士(下旬刊).2017.25(8);:91-93.
[3]胡柳,郑鸿杰叙事护理缓解肺癌患者焦虑的相关研究[J]实用临床护理学电子杂志,2020,5(3):52-58.
作者：徐启良
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