金属烤瓷技术的临床体会

　　【摘要】目的探讨金属烤瓷技术在口腔修复中的临床应用。方法对125例315颗牙齿进行金属烤瓷全冠修复。结果2例患者色泽不满意，1例牙齿折断，余均取得满意效果。结论金属烤瓷全冠是目前口腔修复学中较理想的修复体。
　　【关键词】金属烤瓷，修复体，比色
　　金属烤瓷修复体是目前固定修复中较常见的一种修复体，尤其在前牙牙体、牙列缺损的修复治疗中，因其颜色、外观质感逼真、色泽稳定、表面光滑，可满足患者的美观要求而被广大患者所接受；随着金属烤瓷的广泛应用，人们对修复体的美观要求也越来越高，在临床上出现形形色色的问题如金属烤瓷修复体与天然牙颜色的匹配问题、崩瓷、颈缘密合否等，我们就近几年临床上的一些体会总结如下：
　　1材料和方法
　　1.1临床资料：在我科门诊收集125例应用金属烤瓷修复的患者，其中男性45例，女性80例，年龄16—65岁，前牙缺损45例，前牙缺失35例，后牙缺损10例，后牙缺失18例，四环素牙、釉质发育不全6例，个别牙错位2例，前牙间隙增宽9例，修复315个金属烤瓷冠，上颌185个单位，下颌130个单位。
　　1.2方法：
　　1.2.1基牙预备：用不同型号的金刚砂车针在前牙切缘和后牙颌面需磨除2.5毫米，唇颊面需磨除2毫米，近远中邻面需磨除1.5毫米。根据咬粉关系的条件不同，烤瓷冠舌腭侧的设计不同，咬合关系较紧，冠的舌腭侧设计为瓷半包式，这样要求其牙牙体舌腭侧磨除较少，一般为0.5毫米，如牙颌关系正常，冠的舌腭侧设计为瓷全包式，舌腭侧牙体磨除1.5毫米，其牙肩台要求宽0.7——1.0毫米，深至龈下0.6——0.8毫米。
　　1.2.2龈缘压线：基牙预备完成之后，需要进行龈缘压线，牙龈缘线常含有肾上腺素，可起到收缩牙龈、止血的效果。
　　1.2.3取模：采用印登土柏的翡翠jeltrate印模材，印模要求清晰，无气泡，印模一共采三个，基牙印模二个，一个是用于翻制工作模型，一个用于制作临时冠，再一个是对颌模型。
　　1.2.4比色、制作临时甲冠：在vita比色板上选择接近左右邻牙和同名牙，将模型送给制作中心制作。
　　1.2.5烤瓷冠的试戴、粘固：试戴时检查修复体边缘有无游离瓷过长，龈组织面有无早接触，颈缘线是否与同名牙等高或对称，如有一点上述因素存在，可应用慢速钻仔细调磨以防瓷崩裂，经试戴外形与色泽达到美学要求，在作正中颌，非正中颌运动中修复体均无早接触，病人满意且同意粘固，粘固前应高度抛光，避免修复体边缘粗糙易使牙菌斑沉积，导致牙龈炎症。粘固后仔细去除多余的粘固剂，防止颈缘悬空，牙周炎症。
　　2结果
　　有2例患者感色泽与本身牙齿色差明显，余患者均感满意，修复后3—12月随访中，牙体组织折断1例，余均固定良好，无松动、脱落，边缘密合，无继发龋，修复体或对颌牙无明显磨耗，与领牙紧密接触无食物嵌顿。
　　3讨论
　　金属烤瓷修复技术是一项先进的口腔修复技术，要求操作者有良好的口腔医学基础和临床经验，从牙体制备到修复体的粘固每一个环节都关系着修复体的成效。首先基牙预备是整个烤瓷修复技术非常重要的一个环节，牙体预备时，要考虑固位形和抗力形，同时为了保证烤瓷冠的温度和颜色恢复效果，烤瓷冠应有足够的厚度，所以要求牙体预备时，牙体磨除应充分，并尽量保持基牙原有外形，预备肩台时，注意保护牙周软组织不受损伤，在患者选色时，门诊医师用目视比色法选出与患者同名天然牙颜色及左右邻牙颜色相匹配的vita比色板色样，有时含有误差，要求选色时一定要在自然光下进行，尽量避免色差，粘固时，粘固剂调配成稀糊状，力度适中尽量减少修复体边缘粘固线粗，粘固后一定要仔细的去除多余的粘固剂，防止以后牙周炎的发生。故在操作中每一步骤均应严格按标准和原则进行，尽量避免修复体的失败,总之金属烤瓷修复体是目前较理想的终生性修复体。
　　参考文献
　　[1]《口腔修复学》，第5版，马轩祥主编
　　[2]《现代口腔医学杂志》，2004年第1期，《肩台瓷在全瓷冠间的临床应用及其他修复方法的比较》，刘亦洪