纵隔肿瘤压迫气管21例放疗分析

　　摘要：目的探讨纵隔肿瘤压迫气管放疗方法，提高疗效。方法对2003年7月至2004年12月放疗的纵隔肿瘤压迫气管21例患者的临床资料进行综合分析。结果21例中，有4例未能完成计划，中止放疗。17例患者完成放疗计划。结论纵隔肿瘤压迫气管的治疗以放疗为主，使用放射增敏剂、肾上腺皮质激素及脱水剂可帮助完成放疗。
　　关键词：纵隔肿瘤；压迫气管；放疗
　　
　　纵隔肿瘤压迫气管致呼吸困难是常见肿瘤急症之一，其患者可因发生呼吸衰竭而危及生命。自2003年7月至2004年12月我们共收治此类患者21例，进行了放射治疗，现报告如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料21例患者中男12例，女9例，年龄32~68岁，中位年龄59岁。其中4例为肺癌术后纵隔淋巴结转移，4例为淋巴瘤，2例为纵隔胸腺瘤，5例为食管鳞癌术后纵隔淋巴结转移，4例为食管鳞癌放疗后纵隔淋巴结转移，1例为贲门癌术后纵隔淋巴结转移，1例为乳腺癌术后放疗后纵隔淋巴结转移。临床表现为不同程度的呼吸困难，伴或不伴声音嘶哑、上腔静脉综合症，咳嗽、咳痰等，CT片均提示纵隔肿瘤压迫气管。肿瘤直径2.5~4.5cm不等，轻者气管略有变形，最严重者气管腔仅为原来的1/3。
　　1.2放疗方案采用直线加速器6MV-X线等中心或源皮距外照射，16例首程放疗的患者计划先予前后野DT40~42GY，其中10例常规分割，2GY/F，5F/W；其余6例为3GY/F，5F/W，DT12~15GY/4~5F后，改为常规分割，DT40~42GY后均改为两背部成角野或前后斜对穿野追加至DT60~68GY。再程放疗者5例患者设胸前、背后各两个共四个成角野，常规分割，先予DT40~42GY，后缩野追加至DT60~68GY。
　　1.3治疗方法放疗的同时给予导管低浓度氧疗，吸入氧浓度通常为25%~29%。适当应用抗生素抗感染、地塞米松5~10mg加入20%甘露醇之中快速滴注、β-七叶皂甙钠10mg加入10%葡萄糖中静脉滴注，一日两次，疗程1~2周。有9例使用放射增敏剂希米纳（广州莱泰公司），希米纳（CMNa）1.0加入生理盐水中于放疗前30分钟静脉滴注，3次/周（周1、3、5）。
　　2结果
　　在再程放疗的5例患者中，2例食管癌放疗后纵隔淋巴结转移的患者放疗至DT6时中止放疗出院。其余3例按计划放疗至症状缓解后出院。在首程放疗的16例患者中，2例食管鳞癌术后纵隔淋巴结转移的患者未能完成原放疗计划，中止放疗，未愈出院。余均完成原放疗计划，复查CT检查提示：纵隔肿瘤已明显缩小。
　　3讨论
　　纵隔肿瘤因压迫甚至直接侵犯气管，结合CT片不难发现，患者在就诊时就已失去手术机会。除部分胸腺瘤及恶性淋巴瘤可先予冲击化疗外，一般均采用急诊放疗，但以下几种原因造成放射敏感性降低。首先，在肿瘤的生长过程中，新生血管的生长跟不上肿块的生长，根据Thomlinson-Gray理论[1]，纵隔肿瘤中央存在着大片的坏死和缺氧，降低了放射敏感性。其次，由于气管受肿块致狭窄，通气量不足，血氧饱和度下降，使乏氧细胞相对增多，加之狭窄的气管深部及周围组织引流不畅，存在着阻塞性炎症，造成局部充血，使肿瘤血运更差。再次，既往手术放疗，使局部周围纤维组织增生，疤痕组织形成，肿瘤及周围组织血供较差，降低放射敏感性。本组21例患者中，6例接受手术治疗，4例接受过放射治疗，1例手术治疗后接受过放射治疗。
　　因此，放疗中对乏氧细胞再氧合即氧效应是至关重要的。我们采取了多种措施改善乏氧细胞再氧合。（1）吸氧。通过鼻导管低浓度氧疗，改善了因通气量不足而致的低氧血症，使肿瘤中乏氧细胞相对减少，提高了放射敏感性。（2）放射增敏剂能增强射线对肿瘤内乏氧细胞的杀灭作用，而对正常组织一般损伤较小，且无增敏作用。希米纳（CMNa）为国家一类新药，目前已大量使用于临床，希米纳能通过多种途径有效阻止乏氧细胞的损伤修复功能，使乏氧细胞的损伤得不到修复，从而导致其死亡[2、3]。（3）适当的抗感染，抗炎、抗渗出也是很关键的。放射线作为一种物理性致炎因子，在放疗的初期，其局部组织主要表现为渗出、气管上皮水肿。适当有效的抗生素的使用，能控制周围组织及局部感染，减轻局部充血，改善血供。20%甘露醇及肾上腺皮质激素的使用，能够帮助减轻炎症水肿。β-七叶皂甙钠，其能抗渗出和增加静脉张力，减轻局部水肿和充血[4、5]。另外，本组中4例未愈患者均在DT2~6GY时中止放疗，是因局部明显狭窄的气管经放疗后上皮水肿使气管腔更加狭窄，加剧了呼吸困难。放疗的初期采取常规分割亦或加速放疗，对预后无统计学意义（P>0.05）。
　　参考文献
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　　[2]于甬华,白桦.肿瘤放射增敏的研究和应用现状[J].国外医学肿瘤学分册,1997,24(5):297-299.
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　　[4]BertiFOmimiC,LongiaveD,Themodeofactionofescinandthereleaseofprostgaglandins,Prostgaglandins,1997,14(2)；241.
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