髋关节滑膜炎患者多为中青年,术后疼痛及长时间的恢复期容易引发急躁情绪,所以术前加强对患者的健康宣教和心理疏导,对取得配合尤为重要;指导、督促并使患者积极主动配合功能锻炼是保证手术成功的关键。
《护理与康复》是由国家新闻出版总署正式批准的医学专业性综合学术定期刊物。本刊以广大临床医务工作者为读者对象，报道医疗范畴内领先的科研成果和临床诊疗经验，帮助广大临床医师提高学术水平，解决在临床中遇到的具体问题。办刊宗旨;为医药卫生行业和医药卫生工作者提供交流与探索的园地，成为具有实际性和实用性的知识平台。主要登载医学教诲、科研、临床的中医、临床医学、中西医联合、大众医学、民族医药、护理、检验、医技、药学、办理等与医学相关的学术论文。
1术前护理
(1)健康宣教。对患者所患疾病以及将要实施手术的认知程度进行评估。通过发放材料、成功病例介绍,让患者认识到髋关节镜手术创伤小、并发症少、疗效确切等优点,消除患者顾虑,积极主动地配合治疗和护理。告知患者正确的功能锻炼对术后髋关节功能恢复的重要性,教会患者直腿抬高锻炼、髂腰肌收缩舒张锻炼、股四头肌等长收缩锻炼的方法。
(2)术前准备。除按常规手术前准备外,为患者备好拐杖并教会其正确的使用方法,为术后早期下地活动顺利使用拐杖做准备[2]。测量双下肢周径(部位为膝上10cm)并记录,为术后防止深静脉血栓的观察作对比,同时备好抗血栓药物。
2术后护理
2.1患肢的护理
为减轻疼痛和出血,术后回病房即刻局部置冰袋冷敷,用毛巾包裹冰袋防止冻伤,持续24h,观察冷敷效果,并及时更换冰袋。
功能锻炼与指导:(1)术后当天。术后麻醉恢复后即开始进行床上足踝部的背屈、跖屈和环转运动,每次2~3min,每小时2~3次。
(2)术后第1天。进行股四头肌的等长收缩运动,直腿抬高,抬腿10~15cm,维持5~10s慢慢放下,每天2次,每次15min。
(3)术后1周。扶双拐部分负重下地行走,同时加强髋关节内收、外展及屈曲锻炼,每天3次,每次20min。锻炼结束后若患处肿痛,立即报告医师,同时给予冰袋冷敷,以减轻液体外渗和局部出血,缓解不适。卧床期间可进行臀部外展训练,患者平卧床上,保持膝部伸直并将腿部外展,每天3次,每次30min。
2.2并发症的预防
(1)感染的预防。严密观察患者每日体温变化及血常规检验结果。操作中注意保持切口敷料及床单位的清洁干燥,发现污染及时更换。导尿管妥善固定,保持通畅。做好会阴部护理,每天2次。
(2)深静脉血栓的预防。严密观察患者双下肢皮肤颜色、温度、肿胀的程度、感觉及患者的主诉,术后1周测量双下肢同一平面周径并记录,若同术前对比周径大于1cm,即有发生DVT的可能,及时报告医师。术后麻醉恢复后即开始下肢被动按摩和主动肌肉锻炼,术后24h后给予抗凝药物预防性治疗。
(3)股外侧皮神经损伤的观察。术后1周内每天观察患肢大腿外侧皮肤感觉情况,同健侧进行比较,若患者大腿外侧皮肤有麻木感,则有股外侧皮神经损伤可能,可进行局部热敷,给予维生素B1、甲钴胺或腺苷钴胺等药物治疗,同时加强腿部锻炼,促进症状缓解[3]。髋关节镜手术和关节灌注时间相对较长,术后髋关节周围水肿明显,应严密观察和进行相应处理[4,5]。
2.3出院指导
出院时告知患者髋关节镜手术后需要较长时间的恢复过程,出院后应严格按照医师的要求进行康复锻炼,以保证手术效果。告知患者锻炼时会感到疼痛是正常现象,可根据疼痛程度适当服用止痛药物,锻炼后及时冰敷减轻肿痛;行走及锻炼时注意防止滑倒、跌倒。术后3~4个月逐渐恢复正常活动和体育运动。告知患者定期随诊,术后3,6,12个月门诊复查,出现异常情况随时就诊。
3结果
所有患者均获随访,随访时间为6~19个月,平均(11.61±3.70)个月。至随访结束时17例(18髋)患者疼痛消失,13例(13髋)明显缓解。无血管、神经损伤,无感染、骨折,无会阴部损伤,无下肢静脉炎或深静脉血栓形成。术后6个月随访VAS评分(1.40±0.90)分,较术前降低;Harris评分(84.10±9.60)分,高于术前。
4结论
通过功能锻炼可以有效地防止肌肉萎缩、关节黏连,增强肌肉力量,促进血液循环,利于患肢术后肿胀的消退,有效地防止DVT的发生。通过对30例髋关节滑膜炎患者关节镜手术围手术期的护理,患者术后康复良好,获得了较好的临床效果。
