健康教育是现今护理工作中重要的一部分，有关研究调查发现，对患者定期进行健康教育，有利于他们的身心健康，对自身疾病也有很好的恢复作用。本文探讨甲亢手术患者实施健康教育的护理经验，回顾分析60例甲亢患者住院手术治疗期间，实施健康教育的措施。60例患者健康教育目标达标率100%，患者满意率98%，健康教育不仅有利于患者康复，同时也增加了患者对护理工作的满意度。
《中华内科杂志》医学期刊，创刊于1953年，为中国科协主管、中华医学会主办的内科领域高级学术期刊，重点报道内科领域领先的科研成果和临床诊疗经验,以及对内科临床有指导作用、且与内科临床密切结合的基础理论研究。以广大内科医师为主要读者对象。辟有专论、内科论坛、论著、短篇论著、病例报告、经验与教训、讲座、综述、会议纪要、继续教育园地、标准与讨论、临床病理(例)讨论等栏目。
甲亢病因尚未完全明了，目前多认为是一种自身免疫性疾病，外科手术是常用的治疗方法，在手术治疗的同时，我们给予正确的健康指导，从而促进了患者的康复，减少并发症。我科自200609～200906对60例甲亢手术患者实施健康教育，取得较好效果。现报告如下。
1 临床资料
本组60例患者，男22例，女38例，年龄20～60岁，原发性甲亢46例，继发性甲亢14例。高中以上学历38例，高中以下学历22例，所有病人通过手术治疗、健康教育，全部康复出院，无并发症发生。
2 健康教育
2.1 评估 对患者的文化程度、心理状况、健康观念等进行评估，以确定教育内容，并参考马斯洛的人类需要理论制定针对性的教育计划[1]。经过详细的询问，91%的患者缺乏对疾病及相关知识的认识，70%的患者表现恐惧，75%的患者感到焦虑，8%的患者不愿意接受手术治疗。
2.2 目标 使患者掌握疾病及相关疾病知识，消除紧张恐惧心理，积极配合手术治疗，防止和减少并发症的发生。
2.3 内容
2.3.1 心理指导：由于缺乏疾病知识，91%的患者术前存在心理问题。护士应提供情感支持，建立良好护患关系，经常与患者沟通，运用专业理论知识，用患者能听懂的语言耐心、细致地说明手术的必要性，讲解主治医师资历及护士水平，使患者对手术放心，以良好的心态接受手术治疗。
2.3.2 术前指导
2.3.2.1 保持环境安静：使病人得以充分的休息，必要时遵医嘱给予镇静剂，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物。
2.3.2.2 正确服用碘剂：告诉病人服用碘剂的目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺的肿大和充血，指导病人正确食用碘剂。如复方碘化钾溶液口服，3次/d，3滴/次，逐日每次增加1滴至每次16滴后维持。可将碘剂滴在馒头、饼干等固体食物上一并服下，以保证剂量的准确[2]，药物不可随意减少或停止。
2.3.2.3 练习颈过伸动作：除提供术前常规准备和指导外，还应指导病人进行头颈过伸体位训练，以适应术中操作。并告知患者术后咳嗽为伤口出血的诱因，对抽烟的病人要强调戒烟的意义，鼓励戒烟。
2.3.3 术后指导
2.3.3.1 体位：病情平稳后取半卧位，可减少切口部位张力，有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导病人在变换体位时如何保护颈部，教会病人床上坐起或弯曲颈部时，将手放于颈后支撑头部重量，通常手术后第2天即可做。术后2～4 d后，教病人做颈部活动，防止切口的挛缩，可指导病人点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动(屈伸、侧方活动)，每天练习2次。
2.3.3.2 饮食：术后当天可给予温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2～4 d可给予半流食，若病人出现呛食，应暂停饮食。
2.3.3.3 药物：指导患者继续服用碘剂，10滴/次，3次/d，连用1周。
2.3.3.4 舒适护理：术后早期按需给止痛药物减轻疼痛，促进休息，必要时颈部置冰袋，增加舒适感和减轻水肿，也可进食冰液体减轻咽部疼痛。
2.3.3.5 病情观察：严密观察生命体征，直至平稳，注意切口渗血及引流情况，及时发现并发症先兆。
2.3.4 并发症的护理
2.3.4.1 呼吸困难和窒息：是最严重的并发症，多发生于术后48 h内，原因是切口周围血肿压迫、喉头水肿、痰液阻塞、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。术后除严密观察病情外，还应帮助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道的通畅。
2.3.4.2 喉上神经损伤：若外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食，并作好安慰解释工作。
2.3.4.3 甲状旁腺损伤：病人出现低血钙，指导病人避免进食含磷过高的食物，以减少对钙吸收的影响，可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，抽搐发作时立即静脉注射葡萄糖酸钙10～20 ml。
2.3.4.4 甲状腺危象：多发生于术后12～36 h内，抢救不及时可致死亡。一旦发生，应及时给予处理，包括吸氧、建立静脉通路、物理降温、口服复方碘化钾溶液3～5 ml或10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖溶液500 ml静滴。
2.3.5 出院指导：拆线后指导病人颈部动作，防止疤痕收缩，并根据医嘱指导用药，定期随访。
2.4 健康教育方法
2.4.1 口头讲解：利用晨间护理、治疗等时间，与患者或家属进行言语交流，针对性的解决患者及家属提出的问题，提高患者及家属对疾病及治疗方法的认识，达到增强信心、配合治疗的目的。
2.4.2 书面讲解：对有一定文化程度的患者，我们利用图片或小册子，供他们阅读，对患者不理解的地方，详细讲解并进行示范。
2.4.3 相互交流：利用科室其他术后病人与患者进行交流，探讨经验，定期召开座谈会。
2.5 评价 60例病人全部消除紧张恐惧心理，积极配合手术，减少了并发症的发生。目标达标率100%，患者得综合满意度达98%。
3 讨论
目前的护理工作已形成了集医疗、预防、康复和促进健康为一体的多元化护理模式。在此模式下，临床护理人员不仅承担促进患者早日康复的任务，而且负有维护健康、预防和减少并发症的任务，而完成这一任务的重要手段是健康教育[3]。它使患者整个住院期间都在一个有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育过程中进行。通过健康教育，要求护理人员主动向患者讲解有关知识，回答有关问题，增加了护患交流的机会，满足了患者对健康知识的需求，密切了护患关系，提高了患者及家属对护理工作的满意度，确保了各种治疗的顺利进行。
【参考文献】
[1] 张冬雁. 肝癌术后置泵化疗病人健康教育[J].河南职工医学院学报，2002，14(2)：165166.
[2] 谢东芝. 甲状腺功能亢进手术的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1(7)：58.
[3] 万长秀，周凤，范德兰，等. 临床护理人员健康教育实施现况调查[J].中国实用护理学杂志，2004，19(4)：13.
