在婴幼儿时期患水痘的情况较多。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。文章讨论水痘患者的护理，配合治疗进行护理，根据流行病学资料，特别是在流行季节—冬春季节，又有与水痘病人的接触史，要引起警惕;根据典型的临床表现如发热、出疹情况及实验室检查，做出判断了解不同年龄段病人的心理需求。
《护理学报》原名《南方护理学报》，由广东省教育厅主管、南方医科大学主办，是目前国内唯一的一份护理学报。1995年7月正式创刊，当时名为《南方护理杂志》，小16开本，双月刊，48页，军内赠阅每年3000册;1999年2月以《南方护理学报》面世，自办发行加赠阅，年发行1.2万册;2000年改版为大16开本，双月刊，页码增至64页，邮发和自办发行相结合，年发行1.5万册;2002年页码增至80页，年发行2.1万册;2004年改双月刊为月刊，页码64页，年发行14万册;2005年页码增至96页，年发行18万册;2009年改为半月刊，上下半月刊页码均为80页。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的常见急性传染性疾病。在儿童多引起水痘，成人多见带状疱疹。临床表现以全身分批出现的皮疹为特征。皮疹以斑疹-丘疹-疱疹-结痂为演变过程，全身症状轻微，一般预后良好。水痘痊愈后，病毒继续潜伏在感觉神经节内，再次激活可引起带状疱疹。下面对水痘患者的护理分析汇报如下。
1 病原学
水痘一带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈圆形，平均直径210nm，核心为线型双链DNA，由162个壳粒组成的立体对称20面体的核衣壳包裹，外有脂蛋白囊膜，含补体结合抗原，无血凝素。本病毒仅有一种血清型，人为自然界已知的唯一宿主。
水痘病毒在体外抵抗力弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对紫外线和消毒剂均敏感。
2 流行病学
水痘发病呈全球性，全年均可发病，以冬春季多见，呈散发性，但偏僻地区偶见暴发，城市可每2-3年发生一次周期性流行。
2.1传染源 病人为唯一传染源。出疹前1天至疱疹完全结痂均有传染性。易感者接触水痘病人约90%发病，故传染性很强。儿童易感者接触带状疱疹病人可引起水痘而不会发生带状疱疹。
2.2传播途径 主要通过空气飞沫，或直接接触水痘疱疹液传播，亦可通过接触污染的物品传播，处于潜伏期的供血者可通过输血传播。孕妇分娩前6天内患水痘可感染胎儿，出生后10-13天内发病。
2.3人群易感性 人群普遍易感，主要是儿童，20岁以后发病率小于2%。病后免疫力持久，一般不再发生水痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故多年后免疫力下降仍可发生带状疱疹。
2.4流行特征 冬春季为多，全年均可发生，年龄以1-5岁为多，在托幼机构和学校易发生集体感染，病愈后免疫力持久。
3 发病机制
病毒经上呼吸道侵入机体后，在上呼吸道黏膜细胞及淋巴结内复制，通过局部淋巴组织进入血流，在单核一巨噬细胞系统内再次增殖，进人血流，形成病毒血症，侵犯皮肤及内脏引起发病。临床上水痘皮疹分批出现与病毒间歇播散有关。发病后2-5天出现特异性抗体。随着病毒血症的消失，临床症状好转。因病变表浅，如果没有并发感染，预后不留瘢痕。
4 临床表现
水痘潜伏期约12-21天，平均14天。临床上分两期，即前驱期和出疹期。
4.1前驱期 有的常无症状或症状轻微，有的可有低热或中等程度发热、头痛、全身不适、食欲减退和咽痛等上呼吸道感染症状，持续1-2天进入出疹期。
4.2出疹期 皮疹先见于头部及躯干部，后波及四肢，呈向心分布。皮疹初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时后变为疱疹。疱疹呈椭圆形、壁薄，周围有红晕，液体透明，数小时后变混浊。皮疹处有瘙痒。1-2天后疱疹从中心部位开始干燥结痂，持续1周左右时间，痂皮脱落，一般不留瘢痕。
水痘皮疹分批出现，每批历时1-6天，在同一部位可见不同期的皮疹。部分病人在黏膜部位可形成溃疡，病人有痛感。水痘为自限性疾病，10天左右可自愈。但成人和免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状较严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大疱，或发生弥散性血管内凝血(DIC)，病人可出现高热，毒血症症状严重，常常继发感染。
5 实验室及其他检查
5.1血常规白细胞总数正常或稍高，分类正常。
5.2病毒分离将疱疹液直接接种于人胚成纤维细胞，分离出病毒再做鉴定，用于非典型病例的诊断。
5.3血清抗体检测应用补体结合、免疫荧光等方法检测抗体。
5.4PCR方法检测病毒DNA，比病毒分离简便。
6 治疗要点
6.1一般治疗和对症治疗 注意补充水分和营养，禁用激素。如果正在使用激素，要尽快减量或停用，防止水痘症状加重。
6.2抗病毒治疗 对免疫缺陷病人，及早使用抗病毒药物，特别是对水痘并发肺炎、脑炎者，抗病毒治疗能抑制皮疹的发展，有利于病情恢复。
6.3防治并发症 有感染者，应用抗生素;并发水痘脑炎者给予脱水剂，减轻脑水肿。
7 预防
7.1管理传染源 隔离病人到全部结痂或出疹后7天。
7.2切断传播途径 应注意室内通风，在流行季节少去公共场所，避免与病人接触，有条件的集体单位可采用紫外线消毒。
7.3保护易感人群 试用疫苗，对易感者进行免疫接种。
8 护理评估
根据流行病学资料，特别是在流行季节—冬春季节，又有与水痘病人的接触史，要引起警惕;根据典型的临床表现如发热、出疹情况及实验室检查，做出判断;了解不同年龄段病人的心理需求。儿童多发，给予必要的帮助。
9 主要护理诊断
皮肤完整性受损皮疹，与水痘病毒对皮肤损害有关。有感染的危险与皮肤损伤有关。
10 主要护理措施
10.1呼吸道隔离。
10.2休息 发热时应卧床休息。病室内应保持空气新鲜，室温不可过高。
10.3饮食 营养丰富、易消化流食及半流食，忌食发物如羊肉。
10.4病情观察 生命体征、神志、皮疹，及时发现并发症。
10.5对症护理 发热按发热常规护理。皮肤护理：①根据出疹情况给病人1：1000苯扎溴铵擦浴，每日1次。②皮肤痒者可用炉甘石洗剂涂，婴幼儿注意剪短指甲，避免抓破皮肤，造成皮肤感染。③疱疹破裂时的护理，每日用安尔碘涂擦破损处，保持局部清洁干燥。
11 健康教育
11.1流行季节向群众进行有关知识的宣传教育。
11.2做好皮肤护理预防感染。
参 考 文 献
[1]周小英.浙江大学学生水痘情况分析[J].中国学校卫生，2004，25(5)：639.
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[3]张银芳，杨彩凤.病毒唑外用治疗水痘的疗效观察[J].山西临床医药杂志，2001，10(5)：350.
