笑气联合米索前列醇在人工流产术中临床应用

　　摘要]目的:探讨笑气(N20)联合米索前列醇在人工流产术中的应用价值.方法:将272例初孕妇随机分为笑气组<A组>.米索前列醇组<B组>.联合组<C组>.对照组<D组>.观察各组镇痛效果.手术时间与离院时间以及术后有无不良反应.结果:4组中任何两组间所观察项目均有显著差异性(P〈0.05或P〈0.01)以联合组效果最佳,结论:笑气吸入应用人工流产术镇痛效果确切.联合口服米索前列醇更佳.
　　[关健词]人工流产术，笑气，米索前列醇，联合
　　
　　目前未婚先孕妇女越来越多,年龄愈年轻化,门诊人流术人数逐年上升,手术方法也颇多,为了探讨最佳人流手术方法,收集初孕妇行人工流产术272例报告如下:
　　1. 资料与方法
　　1.1资料来源:选择近3年来我院门诊初次妊娠，孕8周内且自愿终止妊娠者272例,年龄最小16周岁,最大38岁,平均年龄22岁,最大孕周8周,最小孕周6周,平均孕周7周,随机分4组,笑气组(A组).米索前列醇组(B组).联合组(C组)及对照组(D组).每组各68例,各组年龄,孕周经统计学及处理无显著差异性,各组均无手术禁征.
　　1.2设备与方法:笑气来源于香港氧气公司生产的瓶装安桃乐(entonox)气体内含50％笑气和50％氧气,使用设备为英国产SABREEASE急救镇痛气体供应装置,笑气组与扩宫前1分钟面罩吸入笑气,流量3.5升/min手术结术时改吸纯氧5min,米索前列醇组术前半小时口服米索前列醇0.4mg,联合组以上两步同时进行,对照组应用2％利卡因宫颈旁4.8点处分别注射2.5ml,5min后手术,各组均按常规操作.
　　1.3观察项目及标准
　　1.3.1镇痛效果:根据患者临床表现和患者对疼痛的主诉WTO规定分组将疼痛评估分四级:O级.无痛.安静.合作.I级:轻度疼痛.可忍受,能合作.Ⅱ级:中度疼痛.难忍受.呻吟不断.Ⅲ级:重度疼痛.叫嚷不安.不能忍受.
　　1.3.2人工流产综合征:指受术者在人工流产手术中或手术结束时出现心过缓.心率不齐.血压下降.面色苍白.大汗淋漓.严重者出现晕厥.抽搐等迷走神经过敏症状①
　　1.3.3手术时间及离院时间:手术时间以扩宫开始至停止吸引时间.离院时间为患者术后能下床行走离院为准则.
　　1． 4统计学处理:应用SPSS10.0统计软件进行t检验,方差分析和秩和检验.
　　2．结果
　　2.1镇痛效果比较:四组中任何两组间镇痛效果比较差别均有显著性或非常显著性(P〈0.05或P〈0.01〉.以联合组效果最佳.见表1
　　表1.4组镇痛效果比较
　　
　　2.2手术时间、离院时间与人流综合症个数比较：4组中任何两组手术时间、离院时间、以及发生人流综合症个数比较均有明显的差异性(P〈0.05或P〈0.01〉
　　表24组手术时间,离院时间与人流综合症个数比较
　　
　　3.讨论
　　近来无痛人工流产术方法很多,国内多采用利多卡因宫旁神经阻滞,宫颈管粘膜表面麻醉或口服吲哚美辛.米索前列醇等.效果不一.也有应用丙泊酚静脉麻醉,但须静脉穿制以及须麻醉师操作,临床应用受限.
　　我院近3年来在人工流产手术中使用笑气吸入和口服米索前列醇进行镇痛,取得非常满意的效果.前列腺素衍生物逐渐广泛应用临床,以前列腺素Ｅ族作用最强,该类药物直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白,强烈诱发子宫收缩,关闭子宫创面②,可减少手术出血,同时具有软化宫颈和促宫颈和促宫颈成熟作用,口服30-60分钟血药浓度达到峰值③,术前30分钟口服效果最佳,有利探条顺利通过,减少扩张宫颈引起的疼痛和降低牵拉引起的迷走神经反应,即人流综合症,缩短手术时间,如联合笑气(N20)效果更佳,笑气是一种味甜,对呼吸道无刺激,患者易接受,作用快速,30秒左右即可产生镇痛作用,而且恢复快,术后2-3分钟后便可下床活动,笑气几无副作用,几乎原型由呼吸道排出,对肝.肾无损害,特别注意的是笑气镇痛作用强而麻醉作用弱④,术中患者可处于清醒状态,近90％患者完全无疼痛,仅13.2％患者表现轻微疼痛,笑气另一临床价值在于避免静脉穿刺给患者带来痛苦,而且方法简便易学,设备简单,无须调用麻醉师,便于临床推广应用.但应用笑气要注意操作正确,浓度以50％N20为宜.吸氧浓度(Fr0２)应高于0.3,连续吸入N20应不超过5分钟,且麻醉结束后应吸纯氧5分钟,以免发生弥散性缺氧⑤.
　　总之,联合应用米素前列醇和笑气可有效提高手术质量,降低并发症,可作为人工流产术首选应用.
　　1乐杰主编.妇产科学.第6版.人民卫生出版社
　　2杨焦钧盖铬英前列腺素的引产机制,实用妇产科杂志2000.16.（3）:130
　　3孙琛主编临床用药大全,第1版,上海,中国大百科全书出版社.
　　4刘俊杰.赵俊主编.现代麻醉学,第2版.北京.人民卫生出版社
　　5吴在德.吴肇汉主编.外科学.第6版式人民出版社.