经尿道前列腺汽化电切术的麻醉处理

　　[关键词]前列腺增生；经尿道前列腺切除；麻醉处理。
　　经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）具有对病人创伤小，术中安全系数大，手术时间短，术后恢复快等优点。我院自1998年始应用（TUVP）治疗前列腺增生症400例，现就麻醉处理的一些问题报告如下：
　　一：临床资料
　　1：一般资料：年龄50-95岁，病程半年-14年，直肠指检前列腺肥大一度56例，2度153例，三度191例；术前导尿或超声检查残余尿量40-200ml，合并有慢性支气管炎，肺气肿85例；高血压，冠心病，动脉粥样硬化及心电图异常者148例;矽肺病19例；糖尿病23例。手术时间30-150min。
　　2：麻醉方法：硬膜外阻滞35例，选择L4、5或L3、4穿刺向上置管3-4cm；蛛网膜下腔阻滞365例，60岁以下0、5%布比卡因10mg，60岁以上体质较差者用小剂量布比卡因4mg加芬太尼10ug。两种麻醉均使麻醉平面控制T10-12左右。
　　3：术中监测：常规监测BP，P，SPO2，ECG，同时随时观察病人的颈静脉，甲床及睑结膜，手术一小时左右测血钠、血钾并与术前对照。
　　二：讨论
　　1：术前准备：前列腺增生症患者多系老年患者，器官功能衰退且常合并多种器官疾病，因此应充分做好术前准备工作，请内科会诊协助治疗相应疾病至能耐受手术。
　　2：TUR综合征的防治：TUR综合征是TUVP的主要并发症之一，原因是灌洗液经前列腺包膜静脉窦及毛细血管所吸收等原因引起水中毒、低钠综合征。对TUR综合征贵在预防。我们采取以下几种措施：术中保持膀胱内压低水平，减少灌注液进入体内，避免切除过深致静脉窦开放从而促成大量液体吸收；灌注液压力不宜超过40cmH2O，术中适量静滴5%葡萄糖氯化钠注射液；有经验医师操作防止包膜破裂，尽量缩短手术时间。TUR综合征主要临床表现：血压升高，脉压增大，心率减慢，呼吸增快，颈静脉怒张，严重者出现嗜睡、痉挛，肺水肿、脑水肿、CVP上升，血细胞压积、血红蛋白和血钠浓度均降低。术中测定血钠浓度教术前下降超过１４－２０mmol/L,应警惕低钠水中毒发生，应立即适量输入３－５％高渗氯化钠，同时利尿，控制输液量，并尽快结束手术。应强调指出，低钠血症不宜急于在短时间内纠正，快速补入高渗钠溶液，细胞内液急剧转移至细胞外，诱发精神症状或肺水肿，后者对老年心血管功能不良者尤其危险。另外，低钠综合征可引起神智、意识改变，为不影响监测，术中不宜或少用辅助药物。
　　３：对术中出血的估计：因术中出血被大量灌洗液稀释，所以对出血量是较难估计的，曾有人测定灌洗液中的血红蛋白来推算出血量，但这种方法推算出的结果比一般估计出血量要大，所以我们只采用观察患者血压、指甲床及睑结膜微血管变化，粗略估计出血量，出血多者则适量输血补充血容量。