晚期癌症患者的抑郁表现及心理护理体会

　　癌症的诊断一旦被确立,自然会导致一系列的情感反应。对晚期癌症患者来说,产生悲观情绪是对这种痛苦生活体验的正常反应。感觉紊乱会引起众多其它情绪变化如震惊、否认、焦虑等等。然而当这些症状达到一定程度,符合抑郁发作的诊断标准时,确定诊断和治疗就是非常必要的了。癌症病人伴发抑郁是常见的，至少有25％的住院癌症病人有抑郁症状[]，癌症病人具有复杂的心理因素，癌症一经确诊，对个体而言是突然的应激和灾难，对疾病的绝望、疼痛、因长期住院带来的经济问题和家庭矛盾，成为病人在患病后产生抑郁症状的重要原因。恶性肿瘤病人焦虑、抑郁情绪是身体完整性、家庭稳定性和生命安全感丧失所致[1]焦虑、抑郁情绪会严重影响病人的食欲和睡眠,加重已有的疼痛,并导致机体免疫功能的降低[2],响疾病的转归。因此,早期识别并评估恶性肿瘤病人的抑郁情绪,并制定相应的心理护理措施具有重要的临床意义。
　　抑郁表现
　　抑郁以心境低落为主要特征，病人通常有心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低，明显的倦怠。可通过Zung自评量表[]进行测定。具体表现如下：1．抑郁心境（心境低落）是此病的特征性症状，约占90%多。从轻度的心情不佳、心烦意乱、忧伤、苦恼到悲观绝望。病人表现无精打彩，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔，病人主诉生活没有意思，提不起精神，高兴不起来，对亲人也没有感情，对任何事物的体验，即使是使人高兴的事，病人也感到痛苦难熬。部分病人也可出现紧张、不安，不停地来回踱步，撕头发，拧衣服等。2．自我评价低自我评价和自信降低，病人对过去和未来产生歪曲的认知，过分贬低自己，把自己说得一无是处，无任何价值和作用。对前途感到暗淡无兴，认为在无助绝望中生活，总是用批评的眼光、消极否定的态度，看待自己的现在、过去和未来。常有自责自罪观念，认为自己的罪孽深重，应受到惩罚或批判。3．兴趣丧失不能体验乐趣也是特征症状之一，病人对日常活动丧失兴趣，对能享受乐趣的活动无愉快感，对令人愉快的环境缺乏情感反应，越来越不愿意配合医护人员的治疗4．疲乏[]病人的精力明显减退，无原因地持续疲乏感。随着病情加重，更加无精打采，筋疲力尽，做任何事情都感到无能为力和力不从心，生活变得懒散。5．精神运动迟缓约半数病人有精神运动迟缓，是抑郁典型症状之一。思维闭塞，联想困难，反应迟纯，记忆力减退，注意力困难，表现活动及言语少，声音低，答话简单，走路行动缓慢，严重时不语、不食、不动，6．自杀观念和行为是抑郁症病人最严重而危险的症状，是抑郁症病人主要死亡原因。据统计，抑郁症的自杀率比一般人群约高20倍。在各种自杀中因抑郁症自杀的约占80%（1/2~2/3），因此应提高警惕。随着症状加重，自杀念头日趋强烈，感到生活是负担，活着没有意思，不值得留恋，千方百计了结此生，以求解脱。7．昼夜节律病人的抑郁心境白天重夜音轻，尤以早晨更加明显，到下午及晚上有所减轻，出现昼重夜轻的变化可能与5-HT分泌的高低有关，早上分沁的少，因而症状重，随着分泌浓度的增高，下午以后症状反而有所减轻。8．食欲减退也是常见症状之一（约占70%），病人终日不思茶饭，无饥饿感，勉强进食也觉得乏味，由于进食差，日渐消瘦，体重明显减轻。此外，还有口干、便秘、消化不良等。9．睡眠障碍也很常见，约占80%，有的病人早醒，早上较平时早醒2小时或更多，醒后即陷入痛苦绝望中，考虑今后怎么办等问题。
　　心理护理体会
　　.1、及时了解病人心理变化随时掌握病人的心理变化情况，要了解病人真实的心理状态。就必须要把关心病人，对病人的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等都就在有所了解，同时还应熟悉病人的治疗方案和具体治疗方法，在掌握全面情况的基础上进行综合分析，根据他们各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，同进或超前的测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案，如因病施护、因人施护等，以达到变“事后护理”为“事先控制”的目的。2、满足需求,增强抗病信心病人一旦被确诊为恶性肿瘤后,即使不直接告诉病人实情,多数病人往往也能从一些治疗方法上,如手术、化疗、放疗等明白自己得了恶性肿瘤。多数恶性肿瘤病人认为应告知诊断结果,护士可通过与病人谈心,在准确判断其心态及心理承受力的基础上将诊断结果、预后及病程中可能出现的情况告知。焦虑、抑郁较轻且心理承受力较强者给予心理疏导,以减轻其心理痛苦,激发其战胜疾病的信心;对心理承受力较差,焦虑、抑郁较重的病人,医护人员应协同家属采取必要的保护性措施,以免发生意外。应尽可能地让病人了解各种诊疗措施,如手术、化疗及病理检查的目的,向病人及家属讲明手术过程中可能出现的并发症及化疗时出现的副反应,解除其顾虑,积极配合治疗。3、因人而异,进行心理疏导对消化系统恶性肿瘤病人进行及时有效的心理疏导,让病人能正确对待疾病,配合治疗在病人进行手术时、放疗或化疗前，不仅要向病人宣传进行这种治疗的必要性，也向病人讲清治疗期间可能出现的不良反应，使病人有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。当病人出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，护士应密切观察病情变化，给予必要的支持疗法，除力求改善全身状况外，更应注意对病人良好的心理支持，用历尽磨难终于占用病魔的实例，鼓励激发病人的求生欲望。为解除病人抑郁和焦虑情绪,可向病人介绍一些肿瘤康复病例以及目前治疗恶性肿瘤的新成就,使其充满生存的希望,调动病人积极的心理因素,帮助克服消极的心理因素。心理疏导的前提是良好的护患关系,使病人对护士有信赖感。4、分散病人注意力,淡化“病人角色”恶性肿瘤病人经过手术、化疗、放疗,加之疾病本身的痛苦,给病人身心造成重大创伤。这时要给予病人心理上的安慰和支持,分散病人的心理压力,有计划地安排康复期病人参加一些必要的娱乐活动,如听音乐、下棋、翻阅报纸杂志。将年龄、性格以及生活条件相近的病人尽可能安排在同一房间,病友之间有共同语言,在和谐的气氛中转移其注意力,减轻焦虑和抑郁情绪。有些恢复较好的病人,可嘱其尽量生活自理,增加其参与社会生活和集体活动的情趣和意识,以淡化“病人角色”,唤起心理的愉快和满足感。5、帮助协调各种关系恶性肿瘤病人入院后很希望得到亲友的安慰。因此,护士应努力促进与病人有关的人员参与到病人的心理护理中来,教会他们心理疏导方法,能有效地减轻恶性肿瘤病人孤独、抑郁的心理。既能减轻患者的心理压力,在精神上得以解脱,重新获得生活乐趣,又能使患者积极配合医疗及护理,平静地面对现实。：
　　参考文献
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