精神分裂症后抑郁是精神分裂症病人在出现精神分裂症后又出现抑郁症状并持续2周以上，大量的研究资料提示分裂症后抑郁和心理社会等因素有关，心理社会因素可能起到促发作用，与神经递质的关系尚不能确定，本文应用合理情绪疗法来改变分裂后抑郁患者的认知方式，对精神分裂症后抑郁的社会心理学因素进行干预，现将结果报告如下。
《中国神经精神疾病杂志》为我国神经病学与精神病学核心期刊，国内外公开发行。本刊以广大神经内科、神经外科、精神科及相关学科(包括神经生物学、神经遗传学及康复医学等)医师为主要读者，报道神经精神学科领域领先的科研方法、科研成果和临床诊疗经验，以及对神经精神疾病临床有指导意义的基础理论研究。
观察合理情绪疗法对精神分症后抑郁的治疗效果。方法 将32例精神分裂症后抑郁患者随机分为研究组和对照组，各16例，进行为期4周的治疗，对研究组采用合理情绪疗法合并常规药物治疗，对照组仅使用常规药物治疗。分别于治疗前、后对患者评定汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、病情严重程度(CGISI)和功能大体评定量表(GAF)。结果 前后两次测量的时间因素对HAMD分数存在主效应(P<0.01)，但合理情绪疗法的干预因素不存在主效应(P>0.05)。时间因素和干预因素均对GAS和CGISI分数存在主效应(P<0.01)，且存在交互作用(P<0.05)。结论 合理情绪疗法能够改善精神分裂症后抑郁患者的社会功能，减轻疾病严重程度。
1 对象与方法
1.1 研究对象 随机抽取200701～200812在我院精神科住院的精神障碍患者，入组标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)精神分裂症后抑郁的诊断标准;(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMA)17项评;(3)年龄18～60岁;(4)无严重躯体疾病;(5)经患者和其家属知情同意。共得到符合条件者32例，均为汉族，随机分为研究组和对照组各16例。研究组完成研究者16例，年龄18～57岁(34.8±10.3岁)，其中男7例，女9例;已婚12例，未婚4例;有固定工作者12例，无业或退休3例，学生1例。对照组完成研究者15例，年龄21～59岁(37.7±11.3岁)，其中男6例，女9例;已婚12例，未婚2例，离婚1例;有固定工作者12例，无业或退休3例。2组之间的年龄、性别、婚姻、职业背景和病程均无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 合理情绪疗法：把合理情绪疗法的干预技术融合进入心理护理模式中，对研究组进行为期4周的心理护理干预和常规药物治疗，2次/周，约50min/次。对对照组进行精神科常规护理和常规药物治疗。
1.2.2 具体的心理护理干预:第一阶段与患者建立良好的护患关系，介绍合理情绪疗法的一些知识。第二阶段，开始帮助患者找到不合理的信念，如：是哪些例看不起你?是家人吗?和患者逐一分析家人对自己的态度后发现家人并没有看不起自己;那是周围邻居朋友吗?患者通过现实生活的体验发现，他们也对患者给以很多帮助，能够理解、关心患者，所以这些人也没有看不起患者;那么是社会上的人吗?由于这些人与患者的关系联系并不是很多，加之现在社会上仍有些人对精神疾病缺乏正确的认识，他们的不了解、不接受是可以理解的等等。通过以上患者不合理信念的分析，取而代之以合理信念，患者的抑郁情绪也逐渐改变。每次治疗后布置家庭作业，如：与不合理信念进行辩论、合理的自我分析等。最后是巩固疗效，强化患者从中学到的技能，以达到预防复发的作用。合理情绪疗法是通过帮助患者正确理解自己不良情绪的原因，使患者认识到是自己的不合理信念所产生的情绪困惑。
1.2.3 评定方法:分别于治疗前、治疗后对2组患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、病情严重程度(CGISI)和功能大体评定量表(GAF)的评定。
1.2.4 统计方法:采用SPSS 15.0 for windows软件包进行统计分析，包括正态性检验、方差齐性检验、卡方检验、t检验和重复测量的方差分析等。
2 结果
2.1 合理情绪疗法前后 2组间的HAMD、GAS和CGISI比较t检验发现，入组时研究组与对照组之间的HAMD、GAS和CGISI分数无明显差异(P<0.01)，说明干预前2组的抑郁症状、病情严重程度和大体功能相当，具有可比性;4周末研究组的HAMD和CGISI分数低于对照组(P<0.01)，GAS分数高于对照组(P<0.01)，具有统计学意义。见表1。
表1 合理情绪疗法前后2组间HAMD、GAS和CGISI的比较(略)
*P<0.05 **P<0.01
2.2 干预前、后2组HAMD、GAS和CGISI评分的重复测量方差分析 经重复测量的方差分析发现，前后2次量的时间因素对HAMD分数存在主效应(P<0.01)，但合理情绪疗法的干预因素不存在主效应(P>0.05)，说明虽然干预后研究组HAMD分数明显低于干预前，但HAMD分数的变化不是由合理情绪疗法所起的作用;时间因素和干预因素均对GAS和CGISI分数存在主效应(P<0.01)，且存在交互作用(P<0.05)，说明干预前后研究组GAS和CGISI分数发生明显变化是由于合理情绪疗法的作用所致。见表2。
表2 HAMD、GAS和CGISI分数的重复测量方差分析(略)
*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
精神分裂症患者往往患病后产生诸多社会心理压力，如长期服用抗精神病药物，病耻感，人际交往能力下降，影响生活工作学习等，患者产生各种不合理、不利于健康的信念，从而出现抑郁症状，影响疾病康复和社会生活功能[1]，也就是说，分裂后抑郁往往以心理、社会因素为促发因素。所以，对精神分裂症后抑郁的治疗应从单纯的生物学层面的药物治疗，逐渐转化为对生物、心理、社会层面进行全面干预的综合治疗[1]，除对这些患者的症状进行常规护理外，心理干预与护理尤其重要。
本文采用的合理情绪疗法是一种相对短程的、综合的心理治疗方法，适于治疗各种情绪问题，最基本的理论依据是非理性的信念、评价、解释和人生观是人类心理问题产生的根源[3]，主要目标是以合理信念代替不合理信念[4]。本文采用随机对照设计，通过对分裂症后抑郁患者采用合理情绪疗法进行心理护理，结果发现，干预前两组的抑郁症状、病情严重程度和大体功能相当，具有可比性;干预后研究组的HAMD和CGISI分数低于对照组，GAS分数高于对照组。但是，重复测量的方差分析却发现，虽然干预后研究组HAMD分数明显低于干预前，但HAMD分数的变化不是由合理情绪疗法所起的作用，与对照组HAMD分数的变化相比并没有统计学差异。相反，融合合理情绪疗法技术的心理护理能够明显影响研究组的GAS和CGISI分数变化，改善患者的社会生活大体功能，减轻病情严重程度。
另外，研究也表明，合理情绪疗法易于为护理人员理解和接受，可操作性强，可融合进入心理护理体系中，虽然对分裂症后抑郁症状不一定能够起到理想的治疗效果，但可以有效改善患者的社会功能，减轻疾病的不利影响。
【参考文献】
1] 沈渔邨.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2009：503533.
[2] 张理义主编.临床心理学[M].北京：人民军医出版社，2004：458461.
[3] 胡雄，奈效祯，付慧鹏.理性情绪疗法治疗广泛性焦虑63例对照研究[J].中国实用神经疾病杂志,2008，11(9)：4546.
[4] 程灶火，唐秋萍编著.实用短程心理治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003：146170.
