常规T管拔除至胆汁性腹膜炎一例

　　Ⅰ临床资料
　　患者刘某，女，73岁，主因化脓性胆管炎，急性胆囊炎行胆囊切除，胆总管探查T管引流，术后六十三天拔除T管数分钟内出现腹痛，呕吐，下腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失，一小时后出现发热，体温39．6摄氏度，给予禁食补液，抗生素治疗三天症状缓解。患者既往有脑出血病史两次，糖尿病史5年，本次手术一个月行经T管胆管造影示：胆管通畅，周围未发现窦道影，遂决定再延迟一个月再拔管，遂出现上述情况，分析如下。
　　Ⅱ讨论
　　1一般认为术后2周左右T管窦道已经形成，胆管造影无异常，即可拔除T管。文献报道有少数病人，甚至40天后拔管仍有形成胆漏、胆汁性腹膜炎的病例，而本例患者术后六十三天拔管导致胆汁性腹膜炎实属罕见。
　　2拔除T管形成胆漏的原因有以下几个方面：（1）T管由聚氯乙烯制成对周围组织刺激性小，肉芽组织生长缓慢；（2）T管在体内放置过长或引出体外位置不当，离大网膜太远使窦道形成不全；（3）营养不良或有糖尿病，肉芽生长缓慢；（4）长时间应用激素，抑制窦道形成的炎症反应；（5）T管横臂太长，或拔除时用力过猛划破窦道；（6）术中积血，影响窦道形成。本例患者为老年女性，有糖尿病史，还有两次脑出血，营养状况极差，是造成术后两个月之久拔管仍形成胆汁性腹膜炎的主要原因。
　　3该并发症比较严重，一旦发生可能造成严重后果，可以针对原因进行以下预防：管的横臂不要过长；引出体外位置选在胆囊点；术中用大网膜包裹T管；对于年老体弱、贫血、低蛋白、糖尿病、应用激素等患者适当延长拔管时间；如有必要可在拔管同时，于原窦道放置一根细导尿管引流2?3天再拔除尿管。
　　4治疗上以保守治疗为主，可禁食补液，抗生素治疗，如腹痛逐渐减轻，肠鸣音渐恢复，可酌情进食，大部分可以痊愈。如腹痛逐渐加重，体温逐渐升高，压痛反跳痛加重，必须剖腹探查引流，切不可一味等待，延误时机，给患者生命造成威胁。