中西医结合治疗角膜溃疡52例体会

　　角膜溃疡发病率高，病程长，并发症多，致盲率高，如果处理不当，甚至眼球不保。我院近三年来，应用中西医结合治疗各类角膜溃疡取得较好疗效，缩短了疗程，提高了治愈率，减少了并发症的发生。现将住院治疗资料齐全52例报告如下：
　　1临床资料
　　本组52例，均为单眼，男性37例，女性15例，年龄最小3岁，最大69岁，平均42岁，病程3天至1年不等，大部分病人于院外治疗效果不好，病情迁延方来我院就诊，其中化脓性角膜溃疡30例，霉菌性13例，外伤至角膜溃疡继发感染5例，病毒性4例。
　　2治疗方法和结果
　　2.1西医治疗：根据微生物学检查结果和临床表现明确病因，选用不同药物。化脓性和外伤性溃疡以氧氟沙星滴眼液滴眼，庆大霉素球结膜下注射为主，真菌性用克霉唑眼膏，同时口服酮康唑；病毒性则点用病毒唑和无环鸟苷滴眼液为主，辅以散瞳，热敷和维生素类药物口服，其中13例特别严重者行结膜瓣遮盖术。
　　2.2中医治疗：内服自拟疏风解毒汤，基本方：桑叶、菊花、黄芩、枝子、生地、泽泻各15克，龙胆草、柴胡、木贼各10克、甘草6克，若头痛、发热、脉浮、苔薄等风热表证明显著，加银花15克、连翘、密蒙花、荆芥各10克；若头痛剧烈、目赤红肿、口渴、便秘者，加生石膏30克、生石决明30克、知母10克、生大黄10克后下，若病久、口干舌燥、舌红、脉数等阴虚明显者，加玄参、麦冬、各精草各15克，决明子12克。
　　2.3治疗结果：52例中治愈41例，好转9例，2例因病程迁延一年以上，无光感，疼痛难忍，在病人的要求下行眼球摘除，平均住院20天。治疗过程中所有病人无一例发生角膜穿孔，除2例眼球摘除病例外，均有不同程度视力提高。
　　3讨论
　　角膜溃疡为多发病，病程长，自觉症状重，致盲率高。如果处理不当可致角膜穿孔，眼球萎缩，严重影响视功能和美观。如果处理及时得当，可有较好转归，大部分病人可保有部分视力。本组52例除2例因长时间角膜溃疡，角膜穿孔已无光感且疼痛难忍行眼球摘除外，其余都有不同程度的视力提高。41例溃疡愈合，9例病情明显减轻，溃疡基本愈合。
　　角膜溃疡的治疗以病因治疗为主，根据微生物检查和临床表现可明确诊断。因病程较长，应用药物等原因，微生物学检查不一定有阳性结果，但根据病史及临床症状可成立诊断。细菌性角膜溃疡我们以氧氟沙星为主，氧氟沙星为新型喹诺酮类抗生素，具有广抗菌谱和较强的杀菌作用。在治疗病因的同时，应用中药治疗，角膜溃疡属中医的“凝脂翳”范畴，多因黑眼外损，复遭同热毒邪侵袭，或肝胆火炽蒸灼脉络，上冲黑眼所致，故治疗以疏风清热、泻肝解毒为主，自拟疏风解毒汤，应用桑叶、菊花、柴胡、木贼疏风解表，清热解毒，龙胆草、枝子、黄芩、生地、泽泻清肝泻火，以上各药均有广谱的抗菌、抗病毒作用，可明显抑制毛细血管通透性，减少渗出，促进溃疡愈合。
　　对较严重病例，为防止角膜穿孔，促进溃疡愈合，行结膜瓣遮盖术。角膜溃疡的预后较差，溃疡愈合后角膜留有瘢痕，严重影响视力，发病早期能及时就诊，妥善处理可减少瘢痕的形成。本组5例明显外伤致角膜溃疡，就诊及时均收到很好疗效。溃疡愈合后，角膜白斑形成，如何使角膜白斑消退，提高视力，是为努力方向。