随着计算机和移动通讯技术在医疗卫生领域的广泛应用，医疗信息化建设也进入了快速发展阶段。美国在医疗信息化建设方面具有较多经验，能为我国的医疗信息化建设提供一些启示与参考。
1美国医疗信息化建设历程及特点
20世纪60年代初，美国开始医疗信息化建设，主要分为三个阶段：一是以医院信息系统建设为主体，提高医院的运行效率的独立应用阶段;二是以区域卫生信息化建设为重点，通过制定卫生信息标准和法规，将信息集中、分散到不同的医疗机构，实现区域卫生信息共享的社会自治阶段;三是政府引导阶段，通过经济激励重点推进电子病历建立和“有意义使用”，实现医疗服务体系服务质量和效率的整体提升[1]。当前，美国医疗服务信息化战略正在稳步铺开，新的医疗信息化技术层出不穷。近年来，谷歌与美国医疗中心合作，为数百万社区患者创建电子病历，医生可以远程监控;微软推出了一个新的医疗信息服务平台，帮助医生、患者及其家属实时了解患者情况;英特尔推出了数字化医疗平台，通过信息技术手段帮助医生与患者建立互动等[2]。当前，美国医疗信息化建设主要有以下特点。
1.1政府重视，奖惩明确
美国政府高度重视信息建设，从克林顿总统时代开始，政府就要求医疗机构尽快进入数字时代[3]。布什总统在2004年众议会的年度国情咨文中，专门强调医院信息系统的建设，要求在10年内确保大多数美国人拥有共享的电子健康档案[4];同年6月，美国健康与人口服务部(HealthandHumanServices,HHS)根据布什总统的要求，提出了电子健康档案的完整概念和十年规划白皮书，把世界医疗卫生信息化建设推向新高潮。奥巴马总统积极推行新的医疗改革计划，将全民拥有电子病历作为医疗改革的最终目标。基于政府对医疗信息化建设的高度重视，医院也积极参与信息化建设。投资方面，信息技术在美国医院的研发投资占医院年收入的2%～4%。美国大型医院全年收入在几亿到十几亿美元之间，这意味着大型医院每年卫生经济研究2019年12月第36卷第12期总第392期的信息化建设投入高达几千万美元，约合我国大型医院的全年收入[4]。组织架构方面，美国医院至少有一名副院长负责医疗信息化，有专门的信息技术部门及技术人员负责信息系统维护。人才培养方面，早在20世纪90年代，美国政府在13所著名大学里资助建立了一个跨学科的交叉专业———医学信息学，主要是发现医疗领域的需求，应用信息技术来分析、解决医疗问题。激励机制方面，2010年美国通过了一项“强制性”财政激励法案，鼓励医疗机构使用电子病历，对安装高效电子病历系统的医疗机构进行经济奖励，对不使用电子病历系统的医疗机构进行“巨额罚款”(医疗保险费将减少1%，到2017年将减少至3%)。在美国医疗信息化建设中，投入了足够的人力、财力和物力，为信息化建设提供了坚实的保障。
1.2政府部门与社会组织共存，多角度进行效益评价
美国的医疗信息化建设起源于医疗机构自发组织的区域卫生信息组织，随着技术创新和业务需求的不断升级，行业协会、社会团体、专业委员会等非政府组织成为信息技术产业建设的主力军，为信息标准、信息利用、系统认证等关键问题提供解决方案。但是社会组织力量薄弱，信息化建设进展缓慢，政府逐步承担起了国家层面的医疗信息化建设规划任务。因此美国的医疗信息化架构主要有两个维度。一是政府层面的信息化行政职能方面，主要包括设在人类健康与服务部(HHS)的国家卫生信息技术协调办公室(ONC)和医疗保险与医疗救助服务中心(CMS)。另一个维度是社会层面的学术组织———医疗信息与管理系统协会(HIMSS)，一方面对医疗信息系统是否符合标准进行测试和认证，另一方面对采用认证信息系统的医疗机构提供资金支持，同时还与北美放射学会(医疗机构综合组织)共同组织，致力于医院信息化接口的标准化和医院信息系统与医疗设备的集成技术[4]。针对医疗信息化建设在提高医疗服务质量与效率方面的作用，美国政府部门和社会组织从多角度进行效益评价[5]。基于ONC的评价主要侧重于健康信息技术的推广和应用，为中长期健康信息化规划提供参考。例如，由国家疾病预防控制中心组织的全国门诊调查，对医生使用电子病历的主要功能进行广泛研究。基于CMS的评价则侧重对信息技术应用效果的评价，为美国卫生体制改革提供支持。此外，大量社会组织自发开展健康信息化评价，主要从行业趋势分析入手，系统评价技术发展水平，其中最具影响力的是HIMSS电子病历应用水平评价模型传导。由不同机构组织对卫生信息化建设进行多角度评价，有助于推动医疗信息化建设的进程。
1.3统一信息化技术标准，制定信息交换合作协议
医疗信息实现共享的最佳途径是建立统一的医学术语词典和标准，以及对这些术语和标准作出统一理解[6]。美国医疗信息化建设注重标准化体系的构建，并同意协调各类标准。目前，美国已经建立了一套非常完善的医疗信息标准，如DICOM3和HL7。同时，制定了《国家卫生信息交流合作协议计划》和《先进卫生信息化战略研究计划》，拨款约6亿美元用于支持各州之间卫生信息交流与合作。
1.4完善相关法律法规，保障公民信息安全
美国制定了《医疗保险可携性与责任法案》《改进医疗信息技术》等专门法案，从医疗信息个人隐私保护、鼓励新技术应用、对卫生信息技术产品易用性和安全性进行评价、提升患者对电子健康信息的可及性等方面，做出了具体的规定[7]。美国政府完善了一系列卫生信息立法，保护了公民的信息安全，减轻了公民对医疗信息隐私泄露的担忧。除此之外，美国还广泛开展卫生信息隐私教育活动，多方面倡议提高卫生信息使用的公众透明度[8]。
2我国医疗信息化建设现状
我国的医疗信息化经过20多年的发展，从早期的单机单用户应用到部门级和医院级管理信息系统的应用，从财务、药品、管理为中心，到以患者信息为中心的临床业务支持和电子病历申请，从局限在医院内部应用，发展到区域医疗信息共享，如今，医疗卫生信息化作为国家卫生信息化建设的重点，被纳入“十三五”国家网络安全和信息化建设重点，并已取得了一定的成效，“互联网+”医疗、远程医疗等医疗信息技术发展也十分迅速;但是，目前我国医疗信息化建设仍存在不少问题。
2.1资金投入渠道单一，缺少激励机制
目前，我国医疗信息化建设的主体是各级政府，缺乏鼓励社会力量参与的运行机制。信息化建设具有长期性、复杂性和多变性，需要持续不断的大量资金投入，这种投入会给地方财政造成较大的经济负担。从长远看，公共资源垄断、缺乏有效竞争、没有创新动力的运行机制，也难以形成贴近百姓、具有专业水准的公共服务。
2.2标准化建设不完善，“信息孤岛”普遍存在
标准化是信息交换传播和资源共享的根本保证，然而我国医疗卫生机构的各个业务系统各自建设和管理，互相隔离，无法实现信息共享，数据采集需要重新录入，不仅增加工作量，而且导致数据失真，给后续的医疗卫生信息共享和部门协同带来障碍，并削弱了资源配置的作用。
2.3法律政策不健全，患者信息安全意识弱
医疗信息化不可避免地涉及各个医疗机构的数据美国医疗信息化建设特点及其经验启示王秋霞等共享，如何保护病人隐私，不仅涉及技术层面，更是一个法律问题[9]。患者信息在机构之间传递的合法性，哪部分信息允许共享，哪部分信息属于患者隐私不能共享，目前缺乏可靠的法律政策依据，埋下了纠纷的隐患。同时，患者作为主体，对自我诊疗信息、隐私保护的意识存在不足。
2.4信息化发展不平衡，区域差距大
从医院等级看，三级医院的信息化建设投入显著高于其它医院，信息化水平也较高。从地域分布看，由于各地经济发展水平不同，经济发达地区的医疗信息化水平明显高于其它地区。
3借鉴美国经验，推动我国医疗信息化建设
3.1完善奖惩机制，鼓励社会力量参与医疗信息化建设
美国在医疗信息化建设中，政府通过财政奖补政策和制定行业标准，创建了一种鼓励医疗信息化的环境，调动了医院、技术研发机构、普通大众等各方的积极性。借鉴美国经验，我国推行医疗信息化也可以实行奖惩制度，将使用电子病历的质量与部门奖金挂钩，根据质管办对电子病历的审核结果，对优秀病历给予奖励，对存在明显缺陷的进行经济处罚。同时，鼓励社会层面建立基于医疗信息化的相关学术组织，为医疗信息化建设、创新、技术交流提供平台。
3.2制定统一标准与评估标准，国家集中资金解决信息化技术问题
建立统一、高效、方便、实用、实时的医疗信息监测平台，实现资源整合和信息共享，是各国医疗信息化建设的最终目标。我国在医疗信息化建设方面相继发布了《居民健康档案数据标准》《电子病历数据标准》等，但还不够系统完善，还需制定统一的标准，完善信息系统，确保医疗信息的共享;同时，由政府部门和社会组织牵头，对医疗机构信息化建设的效益进行评估。国家层面有必要在信息化开发、标准化建设等专业技术上投入专项基金解决核心问题，为后续医疗信息化的发展打下牢固的基础。
3.3健全相关法律法规，保障患者信息安全
美国医疗信息化建设初期，对个人隐私问题、技术问题等进行了专门立法，为医院信息系统和医疗数据的合法使用提供了保障。我国新医改要求的电子病历和电子健康档案也涉及信息安全和病人隐私问题[10]，因此应制定相应的法律法规，比如要求完善信息系统功能、对传输的重要信息实行密文传输等，保障患者信息安全。鉴于我国居民对医疗信息安全、隐私方面缺乏自我保护意识，在健全法律法规的同时，应对居民进行宣传教育，使其重视对个人医疗信息的保护。
3.4建立帮扶机制，支持不发达地区医疗信息化建设
针对我国信息化发展不平衡问题，可以建立帮扶机制，利用信息共享平台，帮助不发达地区的信息化建设向纵深发展，让信息化带动医疗现代化，进而促进医疗信息化建设的地区平衡。
《医疗信息化建设特点及经验启示》来源：《卫生经济研究》，作者：王秋霞 刘利 杜晓莉
