摘 要：在“全民健康”战略实施过程中，各级医院需要明确自身功能，对医疗资源实现合理化分配，缓解老百姓看病难、看病贵的现象。为了实现这一目标，需要进一步推进分级诊疗试点，结合遵义市红花岗区实际情况，探索出一条符合地方特色，满足实际需求的分级诊疗规律，全面提升基层医疗服务能力。基于此，本文深入探究分级诊疗体系中基层医疗服务能力构建路径，为分级诊疗的全面开展提供一定思路。
关键词：分级诊疗体系;基层医疗服务;能力;构建路径
一、前言
在新时期医药卫生体制改革过程中，分级诊疗属于重点工作内容，各级医疗机构需要积极推进分级诊疗工作，结合地方特色，探索出一条符合实际需求的分级诊疗模式，科学配置医疗资源，盘活现有存量，优化患者流。遵义市红花岗区要全面推进分级诊疗体系建设，就要结合高血压和糖尿病两个主要慢性病在我市的试点工作，积极探索有效路径，提升基层医疗服务能力。
二、分级诊疗体系中基层医疗服务能力构建路径
(一)以对口支援形式提升基层医疗服务能力
在分级诊疗体系中，虽然对口支援属于一种比较松散的合作为形式，并且在实施中会面临诸多问题，但是却是一种简便可行的方式，在提升基层医疗服务能力方面具有重要作用。而遵义市红花岗区要在分级诊疗体系中，通过对口支援形式促使基层医疗服务能力提升，就要着重对这一形式实施中面临的一系列问题，积极采取必要措施加以解决。首先，要解决对口支援中人力派出存在的问题。一般情况下，基层医疗机构会向当地三级医院申请对口支援，而此类医院当中的医师具有非常重的工作符负荷，有数据统计，三级医院医师是三类医院中工作负荷最强的，在这种状态下三级医院很难派遣医师人员到基层医疗服务机构支援。其次，需要解决对口支援双方在技术方面的匹配问题。通常上级医院派遣到基层医疗服务机构中的医生，大多是专科医生，这些医生在专业技能和知识结构等方面，并不能满足基层医疗机构实际工作需求[1]。同时，基层医疗机构缺乏条件进行专业疾病诊治工作，特别是手术医生，一定程度上打击了对口支援医生的支援积极性。最后，要解决对口支援形式化问题。目前，很多对口支援形式缺乏必要监督考核机制，对派遣到基层的医师缺乏必要考核。为了解决这一问题，需要政府方面积极出台有关制度，加强宏观管理和微观管理。同时，要简化指标体系，着重考核对口支援在实际工作中分级诊疗体系中基层医疗服务能力建构路径杨丛维 陈江莉 (贵州省遵义市凤凰南路8号遵义市中医院 贵州遵义 563000) 的服务质量和服务能力，确保支援的医疗服务符合被支援方需求，多派遣慢病专家，以全面提升支援成效。
(二)以医疗联合体形式提升基层医疗服务能力
医疗联合体形式是一种和基层医疗机构合作较为紧密的形式，这种形式可以通过资产、业务、管理以及技术等多种形式，建立合作纽带。但是这一形式也有很多不足，一方面是帮扶动力不足，以三级医院为主的上级医疗机构在对基层医疗机构提供帮扶服务的时候，难以满足三级医院的利益需求，所以缺乏帮扶动力;另一方面是存在资产纽带问题，很多分级诊疗工作需要以资产、业务、管理以及技术等形式当做合作纽带，而实际上以资产为纽带的联合体很难实现，其他形式在联和中没有统一的经济利益做支撑，均难以为继。为了解决这一问题，需要政府部门充分发挥自身监管者与规则制定者作用，基于互惠互利原则设计医疗联合体制度。在实践中，三级医院可以基层医疗机构进行托管，并按照一定比例收取部分托管费用，接受托管的基层医疗机构，由当地政府支付有关费用，并由基层医疗机构承担下派医生的劳务费。另外，三级医院在托管过程中，还可获得一定专项财政资金，以提升上级医院的帮扶动力，提升该形式的可操作性。
(三)以远程医疗形式提升基层医疗服务能力
在分级诊疗体系下，二级医院、三级医院可以为基层医疗机构提供远程病理诊断、远程培训、远程会诊、远程影像诊断以及远程心电图诊断等服务，患者可以在基层医疗机构接受检查，有上级医院进行诊断，这种医疗服务形式比较高效。以远程医疗形式提升基层医疗服务能力，还要注意三方面问题： (1)远程医疗服务过程中，各医师都要遵守有关医学伦理和法律法规，尤其要尊重一些较为特殊的规范条例，严格保护患者隐私;(2)被帮扶机构要具备充足的设施、技术条件、设备以及人员等远程医疗服务条件，满足服务开展需求;(3)明确划分远程医疗服务中的合作权益，并合理确定医疗服务责任[2]。
三、结束语
在分级诊疗体系下，遵义市红花岗区要全面提升基层医疗服务能力，就要积极通过对口支援、医疗联合体、远程医疗等形式，全面提升基层医院对慢病服务能力，结合区域实际情况，制定双向转诊标准，促使中医药诊疗行为规范化，在慢病管理中充分发挥自身优势，完善基层医院的绩效考核方式，全面推进“首诊在基层”的贯彻落实。
参考文献：
[ 1 ]梁建明，王静雅 .分级诊疗体系下县乡基层医疗卫生服务体系的构建——以赣州市为例 [ J ] .老区建设， 2018(2):108-108.
[2]蒋荣华，缪彦，郑轶群. 突出农村区域性医疗卫生中心构建现代基层医疗卫生服务体系[J].中国乡村医药， 2017(19):73-73.
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