骨折手术创伤较大，患者通常失血量较多需要在手术中补充血液。近年来输血方面一个最显著的进步体现在自体血液回输在外科领域中的广泛应用。
《中华骨科杂志》杂志是中国科学技术协会主管、中华医学会主办、天津医院承办的骨科专业学术期刊，其前身是原天津市立人民医院(现天津医院)方先之教授(中国骨科创始人)主编的《骨科进修班通讯》，自1957年开始内部发行，于1961年改为《天津医药骨科附刊》,于1981年2月《中华骨科杂志》正式创刊.现为月刊,96页/期，国内外公开发行,全部铜版纸彩色印刷。
我院自2007年12月—2008年3月在预计出血较多的骨科手术中采用Cell saver 5+型进行术中自体血回输,获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择预计出血量较多的骨科手术患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级。随机均分为A、B两组，A组术中采用自体血回输技术,B组采用异体血输入。A、B两组手术种类、年龄、体重、ASA分级无明显差异。每组男16例，女9例，年龄21～45岁，平均35岁,择期手术10例，急诊手术15例,其中胸椎骨折2例，腰椎骨折3例，腰椎滑脱7例，骨盆骨折2例，股骨头坏死4例，股骨干骨折7例。50例患者术前均有血常规、血凝分析，择期手术均有生化、心电图、胸透等检查，均无手术禁忌。
1.2 方法 A组患者25例,采用术中自体血回输法:使用Cell saver 5+型, 术中将手术野出血回收,同时与含肝素的生理盐水(15 000 u肝素/500 ml生理盐水)在储血器中混合后,经多层过滤网滤去血凝块、组织碎片、抗凝剂等杂质。再进行离心、分离、清洗,并得到压积平均为50%的洗涤红细胞。在术中及术后4 h内直接回输患者体内。两组均在Hb<70 g/L时输入异体血。A组在自体血输入超过800 ml时输入新鲜冰冻血浆，回输量特别大时输入血小板。
1.3 观察指标 记录并比较患者术中出血量、自体血回输量、异体输血量和术后24 h的引流量,观察患者有无输血后并发症。检测并比较患者自体血回输前、术后1 d及1周的血常规、凝血功能及生化等指标。
1.4 统计学处理 所有数据以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
A、B两组回输自体血及输异体血情况见表1。A组回输自体血总量为20 753 ml,占总输血量的68.37%,平均每人830.12 ml。最多1例回输血量达5 051 ml。输入异体血共计9 600 ml,平均每例384 ml。A组有8例患者未输异体血,占32%。B组25例估计出血量800～2 000 ml,输入异体血总量为32 600 ml,平均输血量为1 304 ml。A组平均输库存血量较B组减少了920 ml,两组输异体血量有显著性差异(P<0.05)。
经过血细胞回输机处理得到的浓缩红细胞,做血液涂片在光学显微镜下观察,红细胞形态正常、无明显碎片。回收处理后血液细菌培养均阴性。 表1 两组回输血及输异体血量情况的比较[A组25例患者加输新鲜冰冻血浆平均192 ml,3例补充血小板(2～15 u)。患者术后24 h引流量平均为326 ml,与B组非自体血回输患者无显著差别(P<0.05)。术中及术后无任何输血反应和并发症。患者术后1 d和术后1周的红细胞数及血红蛋白量较术前明显降低(P<0.05)，但患者未出现明显临床症状。血小板及凝血活酶时间、凝血酶原时间术后均发生相应的变化但都在正常范围，并未对凝血功能产生影响。自体血回输后24 h内血流动力学稳定，无明显的肝肾功能异常及凝血功能异常。B组术后24 h内患者血流动力学稳定，有1例发生输血反应，处理后症状消失。
3 讨论
骨科手术大多出血较多且止血困难，为保证患者生命体征平稳，及时、快速地补充血容量是至关重要的。而异体输血有传染血源性疾病的危险，目前血源紧张，价格也较昂贵。应用血细胞回输机处理术中丢失的血液，对减少输异体血具有重要的临床意义。
19世纪后期，英国外科医生James Highmore建议使用自体输血，他提出病人自己流出的血液是被忽视的血源，它的应用有很大益处。该方法适用范围较广,不受患者年龄和心理素质的影响,没有传播疾病的危险性，没有输血反应，可以减少对血库库存血的需求。目前由于血源日趋紧张,所以自体血回输技术作为解决血源紧张及有效防止异体输血并发症的主要措施越来越受到广泛的重视和应用[3]。用吸引装置回收手术野出血,经过抗凝、过滤、洗涤回收红细胞再回输给患者，不但可以减少甚至避免使用库血，而且有效的减少输异体血带来的风险。另外,自体血中红细胞的携氧能力远高于异体血[4],且酸性物质含量少,K+浓度正常,输入后可增加携氧能力,防止高血钾等并发症。本组患者平均回收浓缩红细胞830.12 ml，其中8例(32%)未输库血。本组所有患者术后血常规及凝血功能各项指标恢复满意。
实践表明自体血回输可显著减少术中异体血的输注，通过临床应用,作者认为在骨科出血较多的手术中应用自体血回输是安全、经济、可行的,可显著减少或避免异体输血,在缓解了血源短缺的同时,也降低异体输血的并发症;而且Cell saver 5+型具有轻便、准确迅速、能减少净失血量等优点，安全有效，值得推广
【参考文献】
[1] Reeder GD.Autotransfusion theory of operation:a review of the physics and hematology[J].Transfusion,2004,44(12 Suppl):35S9S.Review.
[2] 刘建忠，何静，陈方祥，等.术中自体血回输在脊柱手术中的应用[J].重庆医学，2007，36(21)：2150
[3] 吴筱莹，杨睿，侯剑锋，等. 自体血回输在严重多发骨折手术中的应用[J]. 岭南现代临床外科，2007，6(7)：224.
